腹主动脉隔绝术.ppt

腹主动脉夹层腔内隔绝术配合 手术麻醉科 李维嘉 一、概述（一）介入治疗 指借助某些器械，在超声、x线、内镜等监视下，将导管／针插入脏器，通过导管注射药物，进行栓塞扩张／导入高频电激光、微波及冷冻等物理因子达到治疗疾病的目的。 一、概述（二）介入技术的特点 　　　微创性、可重复性、准确定位、疗效高、见效快、并发症少、恢复快 (一)病因(Cause of disease) 1.高血压和动脉粥样硬化 2.特发性主动脉中层退性性变 3.遗传性疾病 4.先天性主动脉畸形 5.创伤 6.主动脉壁炎症反应 (二)适应症(Suit disease) 肾动脉开口水平以下的腹主动脉瘤伴肠系膜下动脉闭塞和狭窄者 (三)禁忌症(Avoid disease) 1.急性腹主动脉瘤破裂者 2.肠系膜上动脉严重狭窄或小肠为肠系膜下动脉优势供血者 3.存在粗大的开口于瘤壁的副肾动脉，其供应1/3以上的肾脏血流 (三)禁忌症(Avoid disease) 4.瘤内有附壁血栓 5.瘤近端颈部严重迂曲（＞60°) 6.骼总动脉严重迂曲，成角＞90° 7.动脉瘤累及双侧骼外动脉 二、病人准备 （一）血管性介入常规准备　 （二）B超、X线胸片、CT、血管造影 （三）心功能检查 （四）肺通气功能、换气功能 （五）留置导尿 三、手术室准备（一）麻醉　 1.全麻插管 2.控制性降压升压 3.抢救药品 4.颈内静脉置管 5.右桡动脉置管 （二）手术器械 １．手术常规准备 ２．阑尾器械包 ３．小直角钳　小蚊式钳 ４．橡胶尿管／输液排气管 ５．乳突撑开器 （三）血管手术器械 １．血管外科器械 ２．6/0 血管缝线 5/0 Prolene ３．输液延长管 四、*手术步骤 （一）腹股沟区做5㎝左右切口 （二）显露股动脉并预备阻断 （三）行腹主动脉造影 （四）全身肝素化 （五）切开股总动脉1/3~1/2周径 动　脉　鞘 四、*手术步骤 （六）再次行腹主动脉造影 （七）撤导管、导丝 （八）修复股动脉及手术切口 五、不良反应及并发症观察护理 （一）支架植入后综合症 （二）渗漏 （三）血栓形成、狭窄 五、不良反应及并发症观察护理 （四）支撑架移位 （五）血栓脱落 （六）股动脉切开处血肿 （七）血液成分改变 * 、 * 、 超 长 泥 鳅 导 丝 猪 尾 巴 导 管 超 长 超 硬 支 撑 导 丝 　　 动　脉　鞘　 支　架　释　放　系　统 释放后的支架释放系统 释放后的支架释放系统