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危重急症抢救步骤大全  （一）呼吸心跳骤停 （二）上消化道出血 （三）窒 息 常见急危重症的范畴 生命八征 瞳孔（A） 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成 尿量（U） 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭 患者病情按轻重缓急分为五类 C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路 C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 * 心跳呼吸骤停 意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止瞳孔散大 A确保呼吸道通畅 1清除口腔异物 2头后仰 3使用通气管道 B人工呼吸 1呼气吹入性人工呼吸 2气管插管或气管切开 3呼吸机 C心脏按压 1心前区叩击 2胸外心脏按压 3胸内心脏挤压 呼吸心跳复苏应同时进行 ，必要时可心内注射复苏 药物 指征 措施 呼吸复苏 心脏复苏 呕血 安静，适当给予镇静药，询问病史， 出血诱因，判断出血部位 检查神志、血压、脉搏、呼吸 建立静脉通道（输液、全血），给予止血药 血交叉、血红蛋白、白细胞计数分 类红细胞计数、血糖血钾、血BUN 血红蛋白〈 60g/L输血，休克时抗休克 内镜检查下直接止血 溃疡病出血 食道静脉曲张破裂出血 三腔二囊管压迫止血 垂体后叶素10－20u静滴或静注 止血药、VitK等冰水洗胃 内镜检查下直接止血 保守治疗无效时行手术治疗 大咯血所致的窒息 迅速解除呼吸道阻塞 保持呼吸道通畅 迅速置病人于头低脚高 位，轻拍背部，体位倒 血，同时用手或吸引器 除去口咽鼻部积血，拉 出舌头 呼吸停止 人工呼吸至恢复 自主呼吸 气管插管或气管切开 高流量高浓度给氧， 应用呼吸兴奋剂 心跳停止 心跳复苏 胸外心脏按压 心内注射肾上腺素等药物 措施 措施 措施 常先后或同时发生，故人工呼吸于心跳复苏应同时进行 窒息及 呼吸困难 大出血、 休克 伤员分拣 A B 正在发生的死亡 D 心悸 昏迷 C 短时间内 急性出血量 ＞800ml 心脏停搏 时间不超过 8 ~10分钟 常见胸部 穿透伤、 气胸或上 R梗阻 血 压 BP blood pressure 1 2 3 4 2 3 体 温 T temperature 呼 吸 R respiration 脉 搏 P pulse 急危重症的快速识别要点 急危重症的快速识别要点 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 先“开枪”、再“瞄准”！ A 第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质） 第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度 B C D 万用的急诊施救措施与流程 *