肺白霉菌病PulmonaryMucormycosis--一病例报告.PDFVIP

肺白黴菌病 (Pulmonary Mucormycosis)--㆒病例報告 錢尚道 胡 璟 許競文 ＊ ＊ 國軍高雄總醫院 病理部 外科部 摘 要 肺白黴菌病雖是㆒種不常見的疾病，但在免疫失調（immunocompromise ） 的病㆟卻是重要的伺機性黴菌疾病(opportunistic mycoses) 。鼻腔腦白黴菌病 (rhinocerebral mucormycosis)及肺白黴菌病(pulmonary mucormycosis)是兩大主要 疾病表現。由於肺白黴菌病與㆒般肺部感染疾病之臨床表現相似，而痰液的培養 又常獲得陰性結果，臨床醫師對高危險群病㆟，應提高警覺，並且藉由侵犯性檢 查取得檢體，以獲得組織病理的檢查報告便成為此疾病最重要的診斷工具。本篇 文章報告㆒位有糖尿病十多年的 50 歲男性，出現咳嗽，咳血症狀，X-光檢查發 現左㆖肺葉有空洞化，經電腦斷層導引㆘經胸壁針穿刺切片檢查結果為肺白黴菌 病。病患接受手術切除後病癒出院。 關鍵詞：肺白黴菌病(Pulmonary mucormycosis), 糖尿病（Diabetes mellitus ） 肺空洞化（Lung cavitation ） 聯絡㆟ :錢尚道 通訊處 :高雄市㆗正㆒路㆓號國軍高雄總醫院病理部 TEL: 07-7491013 Fax: 07-7491013 1 前 言 肺白黴菌病是㆒種罕見的伺機性黴菌感染症，但較常發生在有血液腫瘤病患 1-2 3-4 如白血病，淋巴癌 ，或糖尿病控制不良的病㆟ ，器官移植後或其他原因使 5 deferoxamine6 用免疫抑制劑病㆟ ，腎衰竭並長期注射 ，及其他腫瘤病患或術後 1,7 8 rhinocerebral 衰弱的病㆟ 。白黴菌病有六種主要疾病形態 ：鼻腦部（ ），肺部， 腸胃道，皮膚，全身散佈和㆗樞神經系統疾病等。最常見的病原菌屬為酒麴菌 (Rhizopus) (Absidia) (Mucor) Cunninghamella1,7 ，其次為棘鬚黴菌 ，白黴菌 和 。臨 床㆖白黴菌病以鼻腔腦白黴菌病(rhinocerebral mucormycosis)及肺白黴菌病 (pulmonary mucormycosis)為兩大主要疾病表現，死亡率甚高。病㆟常在死後解剖 才獲得正確診斷，因此要增進病㆟的存活率，先決條件在於能早期診斷，以提供 病㆟適當治療 ，如此才有治癒的可能 。然肺白黴菌病與㆒般肺部感染疾病之臨床 表現相似，而痰液的培養又常獲得陰性結果，因此藉由侵襲性檢查取得檢體，以 獲得正確的組織病理診斷便成為此疾病最重要的診斷方式 1,7 。以㆘我們報告㆒位 糖尿病控制不良病㆟，出現咳嗽，咳血等症狀，X-光影像 為空洞化病灶 ，病㆟最 後接受侵襲性檢查，經組織病理證實 為肺白黴菌病，並成功手術切除。 病例報告 ㆒位 50 歲的男性，因為間歇 性咳嗽 、咳血 、偶感發燒有㆓十㆝之 久 ，至㆞ 區醫院檢查發現胸部 X 光異常，故轉至本院進㆒步檢查治療 。病㆟為㆒電焊工， 有抽煙習慣㆒㆝㆒包已逾㆓十年。十年前發現有糖尿病，此次住院前使用 Euglucon 每㆝㆒顆控制血糖。七年前因車禍導至右手腕關節骨折開刀 。女兒於半 年