【医学】泌尿系统疾病病理学.ppt

镜下观，肾细胞癌分为透明细胞癌（占70%～80%）、乳头状癌（占10%～15%）和嫌色细胞癌（占5%）。透明细胞癌瘤细胞呈圆形或多角形，呈片状、梁状或管状排列，胞浆因富含脂质和糖原而呈透明状，核小深染，常位于细胞中央，间质少，常有出血、坏死或钙化（图8-7）；乳头状癌瘤细胞呈立方形或矮柱状，呈乳头状排列；嫌色细胞癌瘤细胞大小不等，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。 * 肾透明细胞癌 * 2. 临床病理联系 肾癌早期症状多不明显，可出现发热、乏力、体重减轻等表现。当肿瘤体积增大时，常出现血尿、腰部疼痛和肾区肿块典型症状，但三者同时出现的几率小。 （1）血尿：无痛性血尿是肾癌的主要症状。这是由于肿瘤浸润肾盏、肾盂或破坏肾盂血管所致，常为间歇性，早期可能是镜下血尿。 （2）腰部疼痛：常因肿块增大肾被膜紧张所致，也可由于癌组织侵犯肾周围神经或癌组织出血、坏死脱落经输尿管排出时引起。 （3）肾区肿块：一般由癌肿本身形成，有时也可合并肾盂积水。 3. 预后 肾癌除直接蔓延外，因癌组织血管丰富，早期可发生血道转移，以肺和骨最常见，预后较差。 * 二、膀胱癌 膀胱癌（carcinoma of bladder）是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，起源于膀胱粘膜上皮，多见于50~70岁之间，男性较女性多见。膀胱癌的发生与苯胺染料、吸咽、病毒感染及膀胱粘膜的慢性炎症刺激有关。 病理变化 肉眼观，膀胱癌多发生于膀胱三角区或膀胱侧壁近输尿管开口处。肿瘤可单发或多发，大小不等，可呈乳头状或息肉状，也可呈扁平斑块状或溃疡状，分化较好者多呈乳头状，与膀胱粘膜有蒂相连，切面灰白色。分化较差者常呈扁平状，基底宽，无蒂，并向壁内呈不同程度浸润。 * 膀胱癌 * 膀 胱 癌 * 镜下组织学类型以乳头状癌最常见（占90%），其次为腺癌、鳞状细胞癌。乳头状癌根据分化程度可分为三级：Ⅰ级：具有典型的乳头状结构，乳头中轴为纤维结缔组织，细胞分化程度较好，与正常移行上皮相似，细胞层次增多（5～7层），但极性无明显紊乱，核分裂象较少见；Ⅱ级：细胞仍具移行上皮的特征，但异型性和多形性较明显，细胞层次明显增多（超过10层），排列紊乱，极性消失，核分裂象较多；Ⅲ级：癌细胞分化差，失去移行上皮的特征，呈不规则实性巢状排列，异型性明显，核分裂很多，并见病理性核分裂。 * 光镜： 移行细胞癌（Ⅰ级） 癌组织呈乳头状结构，细胞层次增 多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性 * 移行细胞癌（Ⅱ级） 癌组织呈不规则乳头状结构,有实 性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性明显 * 移行细胞癌（Ⅲ级） 不规则癌巢，癌细胞异型性显著， 病理性核分裂多见，浸润到肌层深部 * 2. 临床病理联系 膀胱癌最常见的病状是无痛性血尿，多因乳头断裂、肿瘤表面坏死和溃疡引起。部分病例因肿瘤长在膀胱壁上刺激膀胱粘膜引起尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激征。如肿瘤阻塞输尿管开口，可引起肾盂积水和肾盂肾炎。 3. 预后 膀胱癌无论分化程度如何，手术后均易复发。其预后与组织学类型及肿瘤浸润深度有密切关系，移行细胞癌Ⅰ级虽可复发，病人的10年生存率可高达90 %以上。膀胱癌主要经淋巴道转移至局部淋巴结，晚期可发生血道转移。 * 祝学习进步！！ * * * 弥漫性硬化性肾小球肾炎 * 局灶性节段性肾小球硬化 * 2. 临床病理联系 （1）尿的变化：由于大量肾单位被破坏，血液只能通过少数代偿肥大的肾单位，导致肾小球滤过速度加快，滤过量显著增加，原尿通过肾小管的速度也加快，而肾小管的重吸收功能有限，大量水分不能重吸收，因而出现多尿、夜尿和低比重尿（常固定在1.010左右）。由于残存的肾单位结构和功能相对正常，故蛋白尿、血尿、管型尿常不明显。 （2）贫血：由于大量肾小球纤维化，肾单位大量破坏，促红细胞生成素形成减少，同时，长期肾功能不全造成代谢产物在体内堆积，可抑制骨髓造血，故病人常有贫血。 （3）高血压：大量肾小球纤维化使肾组织严重缺血，肾素分泌增加，引起肾性高血压。高血压又可引起全身细、小动脉硬化，外周阻力持续增大，同时肾缺血加剧，故血压持续升高。长期高血压可引起左心室代偿性肥大，严重者出现心力衰竭或脑出血。 * （4）氮质血症：随疾病发展，丧失功能的肾单位逐渐增多，残存的相对正常的肾单位越来越少，肾脏泌尿功能不断降低，体内各种代谢产物大量堆积，因而出现氮质血症。同时，还可导致水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。 3. 结局 弥漫性硬化性肾小球肾炎起病隐匿，病程长短不一，早期如积极合理的治疗，可控制疾病的发展。晚期预后极差，如不能及时进行血液透析或肾脏移植，病人常因尿毒症或高血压引起的心力衰竭、脑出血而死亡，故应注意对硬化性肾小球肾炎的预防和早期治疗。 * 第二