工程检测委托书-1.docVIP

乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书 编号：RYJC/QP-004B-02 ××年×× 月×× 日 共 第 1 页 委托编号 工程编号 委托单位 ××市××建筑工程公司 检测编号 工程名称 乳山市××小区××＃楼 样品名称 硅酸盐水泥 工程部位 ××（基础、主体、装饰） 工程地点 乳山××小区（××路） 规格型号 P.O××（42.5、42.5R、52.5、52.5R等） 注册商标 ××牌 样品等级 合格品 样品数量 20kg 签证 ××市××监理公司 样品状态 密封完好无结块 通讯地址 乳山×× 签证人 ×× 联系电话 ××（委托方电话） 委 托 人 生产厂家 ××市××水泥厂 生产日期 ×× 出厂编号 ×× 代表数量 ××t（袋装不超过200t） 检测依据 GB175-2007 检测类别 见证取样 样品编号 检测项目 安定性、凝结时间、细度、强度 注：散装不超过400t 袋装不超过200t 样品流向 水泥室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，编号与报告编号相同3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.若留备份样，应