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* 滨州医学院解剖教研室 主讲：孙毅 人体断层解剖学 SECTIONAL HUMAN ANATOMY 肝内管道和肝段断层解剖 第五章 腹部 一、肝的外形 尾状突、乳头突、弓状切迹、肝门右切迹 二、肝门静脉的分段分支 (hepatic vein) （一）门静脉左支 1）横部：尾状叶左段V 2）角部：左外叶上支 3）矢状部：左内支 4）囊部：左外叶下支 （二）门静脉右支分支 1）尾状叶右段V 2）右后叶V 3）右前叶V 三、肝静脉系 1）肝左V 上支 下支 左后上缘静脉 左叶间静脉 内侧支 引流范围：15%-20%的左外叶和部分左内叶。 8 7 1 2 3 4 5 6 9 2）肝中间V 左支 右支 引流范围：大部分左内叶和右前叶的左侧半。 3）肝右V 前支 后支 右后上缘静脉 引流范围：右后叶和右前叶的右侧半。 4）肝右后静脉： 引流右后叶下段和上段的下部。 5）尾状叶静脉 肝静脉和门静脉的鉴别： 1，走行相反，肝静脉越近膈肌，口径越大；肝门静脉越近肝门，口径越大。 2，两者呈双手十指交叉状。 3，肝静脉走行于肝叶间或段间；肝门静脉支出现与肝叶内或肝段内。 4,超声图像上肝静脉壁无回声，门静脉壁回声强。 5，肝静脉属支多比较直，肝门静脉分支弯曲或具有多种形状。 四、肝的分叶分段 （一）Glisson系统：指由肝内结缔组织包绕于一起走行的肝门静脉、肝动脉和肝管所组成管道系统，该系统的三种管道在肝内的分支和分布范围基本一致。 （二）肝段（segments of liver)就是以Glisson系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的功能单位 （三） Couinaud肝段 1954年，Couinaud根据Glisson系统的分布规律和肝静脉的走形，将肝分为 左、右半肝及其五叶、八段。 Couinaud肝段 尾状叶（Ⅰ段） 外上段 （Ⅱ段） 左半肝 左外叶 外下段（Ⅲ段） 左内叶 （Ⅳ段） 前下段（Ⅴ段） 肝 右前叶 前上段（Ⅷ段） 右半肝 右后叶 后下段（Ⅵ段） 后上段（Ⅶ段） （四）肝裂 肝裂：在Glisson系统的肝脏铸型标本中，存在有许多缺少该系统管道分布的部位，通常将这些部位称为hepatic fissures.肝裂被视为肝叶与肝叶和肝段与肝段之间的分界线。 研究揭示：大部分肝裂或其延长线均与下腔静脉左前壁相交，它们的标志结构为肝内的肝静脉系统，和唯一行于裂内的肝门静脉左支矢状部。 1）正中裂：Cantlie线，内有肝中间静脉走行。 2）左叶间裂：内有左支矢状部走行。 3）左段间裂：内有肝左静脉走行。 4）背裂： 5）右叶间裂：内有肝右静脉走行。 6）右段间裂：无肝静脉走行，以门静脉右支为标志 *