绪论及血液学一般检查.ppt

实验诊断－概论 南昌大学第一附属医院血液内科 黄先豹 实验诊断三部分 实验室前：申请单：目的明确、诊断（简要病史、阳性体征）。 实验中：实验室标准化（质量标准），报告的标准化（本地参考值） 实验室后：结果审核、结果解释。 2、实验诊断学与检验医学 实验诊断学是以检验的临床应用为目的。 重点：掌握临床思维，运用实验结果，综合临床表现，为预防、诊断、治疗和预后评估服务。 检验医学是以检验方法的研究和改进为目的。 重点：检验仪器、试剂、方法的研究与改进，检验质量的控制。 血液学 血细胞（外周血和骨髓） 血栓与止血,抗凝和纤溶功能的检查 溶血 血型鉴定和交叉配血试验等 体液与排泄物： 尿、粪 胃液、胆汁 脑积液、 胸水、腹水 痰液等 生化学： 酶学 血气和酸碱平衡 糖、脂肪、蛋白质、电解质 微量元素 激素 药物或毒物浓度等。 免疫学： 血清免疫学（免疫球蛋白、补体） 细胞免疫（T、B细胞、细胞因子） 肿瘤标准物（AFP、CEA、PSA等） 自身抗体（RF、ANA、抗－DNA等） 病原体： 感染性疾病 性传播疾病 细菌耐药检查等。 4、实验诊断学应用范围 临床医疗：诊断、治疗、分析病情、观察疗效、判断预后 流行病学调查 社会普查 健康咨询 5、实验诊断学现状及发展趋势 自动化分析 定量检测 微量标本检测 无或小创伤性检测 多信息检测 床边检测 个体化诊断 6、学习方法和要求 掌握各项检验的影响因素（如血小板） 掌握各项常用检验的参考值及其临床意义 检验结果与临床资料综合分析 二、标本的采集和处理 1.血液标本 1）种类和应用： 全血——细胞成份检测 血清——临床生化和免疫学检查 血浆——部分临床生化、凝血因子、游离血红蛋白等 2． 采血部位： 毛细血管采血：成人常用指端、勿挤压。 静脉采血：肘部静脉、婴幼儿颈外静脉，干燥抽血器、血小板检测要求硅化处理容器，严禁从静脉输液管中采取血液标本。 动脉采血：血气分析：股动脉、肱动脉→密封，立即送检。 3．采血时间： 空腹采血：禁食8小时，晨起早餐前，临床生化。 特定时间：如：微丝蚴→半夜唤醒后采血。药物浓度→早晨（用药次日）。 4．标本采集后处理 抗凝剂－采用全血或血浆 草酸盐：2mg/ml全血 枸橡酸钠：5mg/ml全血，临床血液学、血液、输血等。 肝素：0.1~0.2mg/ml全血，用于大多数实验，但除凝血机制检测外。 EDAT-Na( 乙二胺四乙酸钠) 1-2mg/ml全血。适用于多项血液学检验。 4．标本采集后处理 血液标本：血液离体后会发生某些变化：血糖↓，乳酸↑，PH值↑，CO2↓等，应及时送检和检测。 骨髓标本：立即涂片、晃动干燥。骨髓细菌培养或造血干细胞培养接种特定培养基 并及时送检。 排泄物、体液标本：采集后及时送检 提问：尿液培养标本如何采集？ 清洗外阴部 采集中段尿 无菌容器 及时送检 三、实验诊断的临床应用和评价 2、诊断性实验的评价指标 1）灵敏度：某种检验项目对某种疾病具有鉴别、诊断的能力。（所有病人中的真阳性率） 2）特异性：某种检验项目确认无某种疾病的能力（所有非病人中的真阴性率） 3）准确度：某种检验项目所有检验结果中诊断准确结果的百分比。 3、检验结果解释与临床的辨正统一 检验结果静态数据→动态复杂机体。 同一疾病→不同个体，不同病期，表现不同。 不同疾病→同一项目，结果相似。 四、实验诊断的影响因素 1．分析前：个体差异，标本处理，居住条件、药物影响如应用激素后（WBC↑） 2．分析中：实验操作、仪器与试剂（质量控制） 3．分析后：检测记录，结果审核。 五、参考范围与医学决定水平 参考值： 是对抽样个体进行某项检测的平均值。 参考范围：是所有抽样组测得值得平均值±标准差，取95%可信限。 正常值:概念欠精确。1）亚健康人群；2）各单位得参考值可能不完全一致。 参考值的医学决定水平 参考值升高或降低均有意义：内分泌激素 参考值升高才有意义：细胞内酶：如谷丙转氨酶等 参考值降低才有意义：维生素含量 参考值升高或降低临界值：排除误差、结合临床、动态观察。 总 结 实验诊断学的基本概念：医嘱、实验、结果分析三者均重要。正确选择项目，正确填写申请单。 标本采集合理准确、送检及时 分析影响检验的因素：个体差异。标本采集及处理不规范。药物影响。仪器和检验方法是否标准化。 结合临床表现（病史和体格检查）分析检验结果 熟悉当地医院能开展哪些诊断实验，充分合理利用实验诊断，有助于提高诊断水平。 临床血液学检验南昌大学第一附属医院黄先豹 红细胞和血红蛋白的检验测 运输氧气和二氧化碳气体 含有大量的血红蛋白(haemoglobin) 在红细胞成熟进入血液循环后，其细胞核和所有的