阿米巴病精美医学课件资料.pptVIP

阿 米 巴 病（amebiasis） 新疆医科大学第一临床医学院传染病学教研室 概 述 1. 定义 概 述 在寄生虫病中，阿米巴病的医学意义仅次于疟疾和血吸虫病。全球年发病人数近5千万，每年死于该病人数在4万以上。 传染源 —— 慢性病人、恢复期病人及无 症状包囊携带者 治疗隔离患者及包囊携带者 传染途径—— 经口感染；苍蝇、蟑螂 “三管一灭” 人群易感性—— 普遍易感 可重复感染 流行特征—— 地区 卫生条件及生活习惯 病变部位 ：结肠；其中以回盲部、升结肠最多见 脓肿 —— 粘膜下层，较多孤立小脓肿 溃疡 —— 口小底大的烧瓶样溃疡，脓液由细胞碎片、粘液、 滋养体组成，溃疡之间肠粘膜正常，溃疡侵及血管→肠出血，深溃疡→肠穿孔 慢性期 —— 增生；息肉样改变，狭窄 并发症 1．临床表现：各型特点 2．粪检： （1）大便性状：暗红色果酱样大便，腥臭。 （2）镜检：RBC多， WBC 少； 稀便中可见滋养体及夏-雷晶体。成形大便中可找到包囊。 3．特异性抗体检测 4．分子生物学检查 5、纤维肠镜检查 取溃疡边缘部分涂片或活检找滋养体 6、诊断性治疗 治 疗 (一)病原学治疗 1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿的病原治疗 (二)对症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗 针对滋养体的抗阿米巴药物 甲硝唑：适应于肠内外各型阿米巴病（首选） 替硝唑 ：同上 氯喹：对组织内阿米巴滋养体有效。口服后肝内浓度是血浆浓度的100倍以上，主要用于阿米巴肝脓肿的治疗 依米丁：毒性大，已被上述药物取代 治 疗 (一)病原学治疗 1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿的病原治疗 (二)对症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗 针对包囊的抗阿米巴药物 二氯尼特 双碘喹啉 喹碘仿（药特灵） 二氯散糠酸酯 治 疗 (一)病原学治疗 1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿的病原治疗 (二)对症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗 控制症状： 甲硝唑 0.4 tid×10d 防止复发： 二氯尼特 0.5 tid×10d 治 疗 (一)病原学治疗 1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿的病原治疗 (二)并发症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗 双碘喹啉 0.6 tid×15－20d 或： 二氯尼特 0.5 tid×10d 治 疗 (一)病原学治疗 1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿的病原治疗 (二)并发症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗 控制症状： 甲硝唑(替硝唑)或氯喹 防止复发： 二氯尼特或双碘喹啉 治 疗 (一)病原学治疗 1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗 (二)并发症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗 肠出血 止血、输血 肠穿孔 手术 治 疗 (一)病原学治疗 1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿的病原治疗 (二)并发症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗 休息及营养 流质或低渣饮食 腹泻严重 输液 暴发型 输血 肝阿米巴病（hepatic amebiasis） 发病机制与病理 溶组织内阿米巴入肝的途径 发病机制与病理 1．E．h 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 大滋养体在血管中繁殖—栓塞 伪足、溶组织酶－溶解组织 肝组织局部液化性坏死—微小脓肿 发病机制与病理 1．E．H 对肝细胞触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 以单个大脓肿见约占40%－ 70% 发病机制与病理 1．E．H 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 多见于肝右叶，占80%以上，尤以右叶顶部多见。 原因：肝右叶接纳来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升结肠的血液回流。 发病机制与病理 1．E．H 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 巧克力色，一般较粘稠，有肝腥味。 镜检可见：红细胞、白细胞、脂肪、坏死的肝细胞，夏-雷结晶及大滋养体（仅1/3病例可查到）。 发病机制与病理 1．E．H 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 穿破膈肌 脓胸或肺脓肿，穿破支气管可造成胸