胃癌辅助教学教材.pptVIP

* 胃癌新辅助化疗 新辅助化疗（neoadjuvant or primary chemotherapy，NC或PcT）1982年Frei等提出是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性或局部化疗。 1989年Wilke等率先将新辅助化疗应用于胃癌患者的治疗。 定义 临床意义 1.能缩小瘤体减少手术的范围及创伤； 2.能使部分无法根治的肿瘤降期，达到可以手术根治； 3.控制或杀灭临床或亚临床的微小转移； 4.是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的辅助治疗提供借鉴； 5.此时肿瘤的血管完整，化疗具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞的作用; 6.可减轻肿瘤相关症状。 Skipper的细胞杀灭一级动力学理论 理论基础 胃癌新辅助化疗的临床应用 ?全身静脉化疗 经典的ECF方案（推荐分级为1类） ECF衍生方案（推荐分级1类） EXC （Epi+CDDP+希罗达) EOF（ Epi+OXA+5-FU ） EOX （Epi+OXA+希罗达） 瑞士临床癌症研究组提出DCF方案（多西他赛+顺铂+5-Fu） 欧洲FLP方案（5-fu+亚叶酸钙+顺铂） 日本S-1/顺铂方案 中国FOLFOX-7方案（奥沙利铂+ 5-fu +亚叶酸钙） 其他包括：CDDP+希罗达(XP)与CDDP+5-FU(FP)、奥沙利铂+希罗达（XELOX） 等。 目前正在研究的方案包括 ECF （ Epi+CDDP+5-FU ） 表阿霉素60 mg/m2 静脉注射 第 1天， 顺铂 75 mg/m2静脉滴注 分3～4 d; 氟尿嘧啶500mg/m2持续输注96 第1-21天 21天/周期 EXC （Epi+CDDP+希罗达） 表阿霉素50mg/m2静脉注射，第1天， 顺铂30mg/m2分3～4d，静脉滴注，第1-2天； 希罗达1000mg/m2口服，2/日， 21-28天/周期。 疗效好，不良反应少，患者依从性好。 FOLFOX7 OXA 100mg/m2静脉注射(2h) 第1天 CF 400mg/m2静脉注射(2h) 第1天 5-FU 2400/m2，泵入(46h) 第1天 21天/周期 DCF方案 （多西他赛+顺铂+5-Fu） 多西他赛75mg/m2静脉注射 第1天 顺铂 400mg/m2静脉注射 第1-3天 5-FU 500/m2，靜点 第1-5天 21天/周期 动脉介入化疗：1减少全身毒性反应2.区部大量联合给药抑制肿瘤细胞增值能力强3.可进入门脉系统对肝微转移灶有治疗作用4.缩小肿瘤、降期、缓解症状。 腹腔化疗目前无统一的腹腔化疗用药标准 化疗的周期多长合适? 1.因化疗的有效期及缓解期较短，2-4个周期化疗后手术治疗 2.多数文献认为无远处转移进展期胃癌中T3N1一般需要6-8周的术前化疗，最好小于2个月；T3N2或T4期应适当延长，需要8-9周以上，而对于T2者术前需4-6周化疗。是比较有效和合理的 临床评估方法 1.CT 2.EUS 3.MRI 4.PET 5……. 手术时机的选择 一般认为停止化疗时间间隔不宜过长，如患者一般状况允许，以3周以内为佳。