肝脏巨大肿瘤的困难性肝切除方案介绍.pptVIP

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2018-04-02 发布于天津
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肝脏巨大肿瘤的困难性肝切除方案介绍.ppt

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病例讨论医院: 中山大学附属第一医院科室: 肝胆外科一般资料患者,女,28岁主诉:发现上腹部包块14月患者14月前无明显诱因发现上腹部包块,无特殊异常感觉。当地医院CT发现肝脏巨大占位,考虑为肝脏恶性肿瘤。行剖腹探查,见肿瘤巨大并侵犯膈肌,估计无法切除,取肿瘤活检后关腹,术后病理为肝肉瘤。后在中山大学肿瘤医院行6次全身化疗,但肿瘤继续增大,遂于2007年8月22日收入我科体格及实验室检查体查:剑突下10cm处可触及巨大肝脏包块,边缘较钝,质韧,无压痛。胃肠肿瘤标志物未见异常肝功能child-pugh分级:A级其它检查未见异常影像学检查 CT检查 2006年5月门脉期影像学检查 CT检查 2007年8月动脉期影像学检查 CT检查 2007年8月门脉期影像学检查 CT检查 2007年8月门脉期影像学检查 CT检查 2007年8月冠状切面讨论是否需进一步检查? 治疗方案的选择,能否手术? 讨论结果患者肝肉瘤诊断明确,肿瘤巨大,化疗无效,CT可见肿瘤内血供较少,TACE治疗的效果应该较差,遂手术是其唯一可能的治疗手段评估患者肝功能和全身情况均较好,能耐受手术。目前的难点在于CT可见肿瘤体积巨大,占据左半肝并向右侵犯或推移,虽可见右门静脉和主干,下腔静脉也隐约可见,但肝静脉和肝动脉显影不佳,能否手术关键要看右肝静脉是否完好,可进一步行超声造影检查血管情况超声检查手术情况 2007年9月3日剖腹探查,术中见肿瘤巨大,与膈肌及周围组织粘连紧密。切除部分膈肌后,游离左右肝和肝肿瘤,见肿瘤25×20×18cm大小,但仅位于左肝,右肝未见异常,遂行左半肝切除术,完整切除肿瘤。术中出血5000ml,输RBC1600ml,血浆2800ml 超声显示右肝静脉、中肝静脉和肝动脉通畅,故考虑肝肿瘤应主要位于左肝,右肝主要为肿瘤推挤可能性大,遂决定手术病理学检查病理学检查谢谢