骨伤科手术学〖精品课件〗一座谈讲座.pptVIP

三、肿瘤骨段切除术──手术种类 三、手术种类 (一)单纯瘤段切除: 如上 “(三)不需植骨修补的 部位”所述。 (二)瘤段切除+腓骨植骨。 (完) 成都中医药大学 骨科教研室 何洪阳 制作:骨伤2000 第十九章 截肢术 截肢术──概述 一、概述 (一)定义:将失活、危害、无功 能肢体截除。 (二)种类 瓣状截肢术:做成适宜的皮瓣, 一次缝合; 开放截肢术:战伤,气性坏疽。 截肢术──一般原则 二、截肢术的一般原则: (一)平面选择要点: 图21-1/1207 1、保留残端长度,便于安装假肢。 2、手部应尽量保留拇指长度。 3、足部应尽量保留1、5跖骨。 截肢术──操作要点(1) (二)操作要点──残端处理原则 1、皮瓣: ﹡(1)弧形皮瓣:呈双舌瓣状,凸向远端 上肢:前后等长; 下肢:前长后短; 手部:掌长背短; 足部:跖长背短。 (2)愈合后疤痕远离负重或义肢筒摩擦处。 截肢术──操作要点(2) 2、皮肤:松紧合适;皮下层勿剥离太多。 3、筋膜:覆盖残端:是肌肉附着点,形状同皮瓣;与皮肤勿剥离太多。 4、肌肉: 呈圆锥状,断面高于筋膜; 不能覆盖或衬垫骨端!! 不缝合肌肉,让其附于筋膜。 截肢术──操作要点(3) 5、肌腱: 应在肌腹与肌腱交界处切断; 除肘、膝外,一般不缝。 6、神经: 拉出,利刀切断,任其回缩; 断端出血时,可止血后让其回缩。 截肢术──操作要点(4) 7、血管: 一般血管:烙或细丝线结扎; 肘、膝以上动脉:中号丝线结扎,远 端再缝扎──双重扎; 外伤性截肢,血管回缩,应剥离寻找结 扎。 8、骨膜骨端: 骨膜:截骨处环形切开,向远侧剥离; 骨端:锉平滑。 截肢术──操作要点(5) 9、缝合:深筋膜、皮下、皮肤。 10、引流: 腕、踝下:置1片橡皮条,48小时后取 出; 腕、踝上:置2片橡皮条,24小时拔出 部分,48~72小时拔除; 渗血或渗液多:闭式负压吸引引流。 11、残端加压包扎。 12、开放性截肢:凡士林油纱填塞,丝线 固定。 截肢术──术后处理(1) 三、术后处理 (一)体位:均可仰卧,残肢置易于观察位。 (二)高位截肢术后观察P、BP、R,每15’一次,至平稳止。 (三)髋关节离断、半骨盆切除、肩胛带解脱垫高床尾,血压平稳前忌翻身。 截肢术──术后处理(2) (四)腕、踝以上切肢病人,术后2周内,床头备一止血带,以便及时控制大出血。 (五)闭式负压引流术后3~5日停止。 (六)拔引流物时,如伤口情况良好,可不必再更换敷料,至术后10~14天拆线。 截肢术──术后并发症(1) 四、术后并发症 (一)血肿与出血: 因血管断端血栓脱落或以外创伤致。 大出血指征: 1、突感患肢疼痛发胀; 2、残肢肿胀、波动感; 3、血压可无下降,敷料可无血染。 处理:立即绑扎止血带,手术止血。 截肢术──术后并发症(2) (二)残端感染: 原因: 1、术前未能消除感染源; 2、术中手套破裂未及时更换; 3、操作粗暴,止血不彻底。 处理:拆线、引流。 截肢术──术后并发症(3、4) (三)残端窦道或溃疡: 1、窦道:病灶清除+闭式引流。 2、溃疡:切除创面+植皮。 (四)残肢痛: 特点:活动、使用、压迫残肢时可诱发。 原因: 1、神经断端被疤痕或骨端压迫──切除。 2、广泛粘连或骨端骨刺──切除。 截肢术──术后并发症(5、6) (五)幻肢痛: 特点:持续性疼痛,夜间尤甚。 处理:1、离子透入。 2、普鲁卡因封闭。 (六)幻肢觉:觉患肢仍存在, 不必治疗,可逐渐消失。 截肢术──截指和截手的原则 五、截指和截手的原则 (一)尽可能保留残指长度。 (二)拇、食指严重损伤也应保留而不轻