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第十五章 传 染 病 传染病对人类的巨大危害 传染病是所有疾病中严重危害人类健康的头号大敌，它给人类带来的巨大灾难比战争和自然灾害更严重、更可怕！ 根据WHO的统计，在过去20多年内至少出现了30多种新的传染病，如艾滋病、艾波拉出血热等纷纷出现。 近几年，SARS、军团病、禽流感流行…… 每年全球死亡人口中大约有1/4是死于传染病。 第十五章 传染病 概述 第一节 结核病 传染病概述 定义：传染病是由病原微生物侵入人体所引起的具有传染性的一类疾病，能在人群中引起流行。 基本环节:传染源、传播途径和易感人群 特点：病原体有一定的入侵门户，并常定位于一定的器官或组织；其基本病变一般属于炎症范畴，发病后有一定的免疫力。 第一节 结核病 概述 结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病 全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。 其典型病变为结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死。 临床特点：起病慢，病程长，有低热、盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血等 病因 结核病的病原菌是结核杆菌，对人致病的主要为人型和牛型 传染源：肺结核患者（空洞型肺结核） 传播途径 一、呼吸道传播：最主要。肺结核（主要是空洞型肺结核）病人在谈话、咳嗽和喷嚏时，从呼吸道排出大量带菌微滴，吸入这些微滴即可造成感染。 二、消化道感染：少数可因食入带菌的食物或咽下带菌的痰液而感染。 三、皮肤伤口感染：极少见。 发 病 机 制 结核杆菌的致病物质 发 病 机 理 基本病变 以渗出为主的病变 以增生为主的病变 以坏死为主的病变 渗出为主的病变  见于早期或机体免疫力低下、菌量多、毒力强、或变态反应较强时。 表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 结局：完全吸收； 转变为以增生或坏死为主病变 增生为主的病变  见于菌量少，毒力低、免疫反应较强或变态反应较弱时。 形成具有诊断价值的结核结节。 结 局：结核结节→纤维化 肉眼观：灰白或灰黄色、半透明、粟粒大小、境界清楚的结节。 镜下观：结核结节由内到外为干酪样坏死、上皮样细胞、Langhans巨细胞及外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞。 坏死为主的病变  见于菌量多、毒力强，机体抵抗力低、变态反应强烈时 在渗出性和增生性病变基础上继发干酪样坏死 三种病变转变模式图 免疫反应与变态反应两者之间的关系： TB菌数量多、毒力强、机体抵抗力低—变态 反应占优势—局部病变向坏的方向发展； TB菌数量少、毒力弱、机体抵抗力强—免 疫反应占优势—疾病向好的方向发展。 基本病变的转化规律 肺结核病 结核杆菌主要通过呼吸道感染，故结核病中最常见的是肺结核病 因初次感染和再次感染结核菌时机体的反应性不同，肺部病变的发生发展各有不同的特点，故可分为原发性和继发性肺结核病两大类。 原发性肺结核病 定义：指机体初次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多见于儿童，又称儿童型肺结核病。 病变特征：原发综合征形成 临床表现：多无明显症状和体征 结局：95%转向愈合，少数患儿病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成，并沿支气管、淋巴道、血道播散 1、原发病灶：直径约1-1.5cm的灰白色圆形实变灶，常为单个，中央多有干酪样坏死，常位于通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，右肺多见。 2、结核性淋巴管炎 3、肺门淋巴结结核：淋巴结肿大和干酪样坏死。 X线检查呈哑铃状阴影。 播散途径 淋巴道播散： 继发性肺结核病 是指机体再次感染结核菌所引起的肺结核病，多见于成年人，故又称成人型肺结核病。 病变特点  ①早期病变多位于右肺尖或锁骨上、下区域肺组织 ②免疫力较强:病变以增生为主 ③病变在肺内主要以支气管播散 ④病程较长,随机体免疫力和变态反应的消长,病情时好时坏 ⑤病变复杂多样,增生、渗出、变质交织及新旧病变混杂 继发性肺结核病的类型 局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎 局灶型肺结核 部位：肺尖下(右肺多见)，结节直径0.5-1cm 病变：以增生为主，中央为干酪样坏死，周围有纤维组织包裹 临床表现：无自觉症状（属非活动性结核），大多体检时发现 X-ray：肺尖部有单个或多个境界清楚的结节状阴影 结局：好转；浸润型肺结核 浸润型肺结核 部位：肺尖（锁骨下） 病变：以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围有炎症包绕 X-ray：锁骨下见边缘模糊的云絮状阴影 临床表现：有结核中毒症状，是临床上最常见的活动性、继发性肺结核病 浸润型肺结核的转归 慢性纤维空洞型肺结核 属开放性肺结核，是结核病最主要的传