新华人寿保险股份有限公司附加住院无忧医疗保险利益条款.PDF

新华保险[2017]医疗保险040 号 新华人寿保险股份有限公司 附加住院无忧医疗保险利益条款 请扫描以查询验证条款 第一条 合同构成 附加住院无忧医疗保险合同（以下简称“本合同”）是主保险合同（以下简称“主险合同”） 的附加合同。本合同由保险单及所附附加住院无忧医疗保险利益条款(以下简称“本合同利益条 款”)、个人保险基本条款（以下简称“本合同基本条款”）、投保单、与本合同有关的其他投保 文件、健康告知书、变更申请书、声明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。 第二条 合同效力 主险合同中的释义适用于本合同。本合同内容与主险合同相抵触的，以本合同为准。 主险合同无效，本合同亦无效。 主险合同终止，本合同终止。 主险合同因责任免除条款所列事项而终止的，新华人寿保险股份有限公司（以下简称“本 公司”）退还本合同的现金价值（详见释义）。 第三条 投保范围 1.被保险人范围：凡出生满30 天、不满61 周岁的身体健康者，均可作为被保险人参加本 保险。本合同最高续保年龄为70 周岁。 2.投保人范围：被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人向本公司投 保本保险。 本合同的投保人、被保险人须与主险合同相同。 第四条 保险金额 本合同保险金额由投保人和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定 的保险金额将在保险单上载明。 第五条 保险期间 本合同的保险期间为一年，并在保险单上载明。保险期间自本合同生效日的零时开始，至 期满日的二十四时终止。 第六条 保险责任 在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任： 被保险人发生意外伤害并因该意外伤害，或于本合同生效之日起30 日（不含）后 （保险期 间届满时按本合同利益条款第十条续保的，不受本条规定的30 日限制）发生疾病并因该疾病， 在本公司认可医院（详见释义）住院（详见释义）治疗的，本公司按以下不同情形给付住院医 疗费用保险金： 1.如被保险人投保时未参加公费医疗或基本医疗保险（详见释义），对于被保险人每次住院 实际发生并支付的符合当地基本医疗保险基金支付范围的医疗必需且合理 （详见释义）的住院 医疗费用（详见释义），本公司在扣除其他途径已经补偿或给付的部分后，按照80%的比例给付 住院医疗费用保险金。 2.如被保险人投保时已参加公费医疗或基本医疗保险，对于被保险人每次住院实际发生并 支付的符合当地基本医疗保险基金支付范围的医疗必需且合理的住院医疗费用，本公司在扣除 当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，按照100%的比例给付住院 医疗费用保险金； 若被保险人投保时已参加公费医疗或基本医疗保险，但未从公费医疗或基本医疗保险获得 费用补偿，对于被保险人每次住院实际发生并支付的符合当地基本医疗保险基金支付范围的医 疗必需且合理的住院医疗费用，本公司在扣除其他途径已经补偿或给付的部分后，按照70%的 比例给付住院医疗费用保险金。 每一个保险期间，本公司仅对被保险人累计住院180 日内发生的住院医疗费用承担保险责 第1 页 任。 每一个保险期间，本公司累计给付的住院医疗费用保险金以保险金额为限，累计给付的住 院医疗费用保险金达到保险金额时，本合同终止。 第七条 补偿原则 本公司在向受益人给付医疗保险金时，若被保险人所发生的属于本合同保险责任范围内的 医疗费用已通过公费医疗、基本医疗保险、其他商业医疗保险保障计划等其他任何途径获得了 补偿或赔偿，且该补偿或赔偿金额与本公司按本合同约定给付的医疗保险金之和超过了被保险 人实际发生的医疗费用，本公司将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他任何途 径获得的补偿或赔偿金额后的余额向受益人给付保险金，即包括本合同在内的各种途径所给付 的所有补偿或赔偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。 第八条 责任免除 被保险人因下列1-5 项情形之一发生医疗费用的，或在6-7 项期间之一遭受意