降压药物的特性和选用.PPTVIP

原发性高血压 内科 罗兴莲 一、定义： 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常称为高血压。高血压是多种心脑血管病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，例如心脏、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管死亡的主要原因之一。 血压水平的定义和分类 类别　　　　　　　　收缩压（mmlg） 舒张压(monHg) 正常血压 　　　　　＜120　　　　　　　　＜80 高血压前期　　　　　120-139　　　　　　　80-89 高血压　　　　　　　≥140　　　　　　　　≥90 1级高血压　　　　　140-159　　　　　　　　90-99 2级高血压　　　　　≥160　　　　　　　　≥100 　　　　　　　　　160-179　　　　　　　　100-109 3级高血压　　　　≥180　　　　　　　　　≥110 单纯收缩期高血压　≥140　　　　　　　　　＜90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 二、临床表现： （一）症状：起病缓慢，缺乏特殊的临床表现，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊，鼻出血等较重症状。约1/5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。 （二）体症：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。体格检查听诊时可有主动脉辨区第二心音亢进，收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 （三）恶性或急进型高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊，眼底出血，渗出和乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿，血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭，脑卒中或心力衰竭。 三、诊断： 高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，以未服用降压药物的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其它心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关，现主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为＜15%，15%-20%，20%-30%和＞30%，具体分层标准根据血压升高水平，其它心血管危险因素，糖尿病，靶器官损害以及并发症情况进行分层。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性＞55岁，女性＞65岁，吸烟，血胆固醇＞5.72mmol/L(220mg/dl)，糖尿病，早发心血管病家族史:发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁。 靶器官损害有：左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106-177umol/L或1.2-2.0mg/dl）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈，髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症有：心脏病（心绞痛、心肌梗死、冠状A血运重建术后，心力衰竭）。 脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作。 肾脏疾病：糖尿病肾病，血肌酐升高超过177umol/L或2.2mg/dl 血管疾病：主A夹层，外周血管病 重度高血压性视网膜病变；出血或渗出，视乳头水肿。 高血压患者心血管危险分层标准 　　　　　　　　 血压（mmHg） 其它危险因素和病史　　　收缩压140-159或　　　160-179或　　　≥180或 　　　　　　　　　　　　舒张压90-99　　　　　　100-109　　　　≥110 无其他危险因素　　　　　低危　　　　　　　　　　中危　　　　　高危 1-2个危险因素　　　　　中危　　　　　　　　　　中危　　　　　极高危 3个以上危险因素糖尿病　高危　　　　　　　　　　高危　　　　　极高危 或靶器官损害 有并发症　　　　　　　　极高危　　　　　　　　　极高危　　　　极高危 四、治疗目的： 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。 血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80 mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140-150 mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65-70mmHg。舒张压降的过低可能抵消收缩压下降得到的益处。 五、治疗原则 （一）改善生活行为 1、减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在＜25kg/m2。体重降低对改善胰岛素抵抗，糖尿病，高脂血症和左心室肥厚均有益。 2、减少钠盐摄入，膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。 3、补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400-500g，喝