急急性肾小球肾炎(Acute glomerulonephriti重点培训.pptVIP

复习上一次课内容;病案分析练习;体格检查: T:36.5℃,P:116次／分,R:38次／分,BP:90/60 mmHg。发育尚可,营养中等,自动体位,面色发绀,神志清楚,双侧瞳孔等大正圆,光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起,心尖搏动弥散,心界无明显扩大,心率 116次／分,心律规则,胸骨左缘第2～4肋间可听到2～3／6级柔和的喷射性收缩期杂音,肺动脉第二心音减弱。无周围血管征。肝脾肋下未触及。四肢活动良好,四肢末端可见发绀及杵状指(趾)。脑膜刺激征阴性,巴彬斯基征未引出。;辅助检查:白细胞总数9.6×l09／L,血红蛋白 155g／L,红细胞数 6.0×1012/L。脑电图无异常。 1)该病的入院诊断及诊断依据; 2)患者儿出现晕厥的原因; 3)患儿下蹲后呼吸困难缓解及出生时并无青紫的原因; ;第九章 P133泌尿系统疾病;小儿泌尿系统解剖生理特点;肾脏的位置;输尿管:新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差,易发生尿潴留而致感染; 膀胱:位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉发育差〔容积＝(年龄+2)?30ml〕 尿道:新生儿尿道短,女婴仅1cm且接近肛门,男婴则多有包茎,易发生感染。;1、肾小球滤过功能低,特别是新生儿 小动脉阻力高?毛细血管内压? 心搏出量小,BP低 肾小球毛细血管通透性低 皮质小球发育差、滤过面积低。 2、肾小管重吸收和排泄(分泌)功能: 新生儿葡萄糖、氨基酸和磷的肾阈值低; 醛固酮高,排钠能力差,易出现水肿。 10天排钾能力低。;3、酸碱平衡: 易发生酸中毒; 4、尿的浓缩和稀释功能: 稀释功能可,浓缩功能差,易出现水肿; 5、内分泌功能 促红素、1,25-(OH)2-VD3、肾素、前列腺素等。;三、小儿排尿及尿液特点;多尿:超过正常3倍以上; 少尿:1ml/Kg.h(250ml/d.m2 ) , 或:婴幼儿、学龄前及学龄期 分别为 200、300、400ml/d; 无尿:0.5 ml/Kg.h(或30-50ml/d)。 ; 第二节 急性肾小球肾炎(Acute glomerulonephritis);儿科肾小球疾病的分类;概念;病因、发病机理;发病机理;; 足细胞;链球菌致肾炎菌株;病理;急性肾炎超微结构示意图;毛细血管内皮增生性肾小球肾炎,显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积,即驼峰(hump) ;PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼???;临床表现;典型表现: 血尿、蛋白尿 水肿、少尿(部位、性质、程度) 高血压;不同类型的血尿;严重病例 严重循环充血:多见于起病一周内; 高血压脑病:表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 急性肾功能衰竭.;非典型病例 无症状型:仅有镜下血尿,ASO↑及C3↓; 肾外症状型:临床症状明显,尿改变轻微; 肾病综合征型:一般预后较差。;实验室检查;有关实验室检查的临床意义;肾活组织病理检查的指征: 出现以下情况时考虑肾活检: 持续性肉眼血尿＞3个月者; 持续性蛋白尿和血尿＞6个月者; 发展为肾病综合征者; 肾功能持续减退者。 ;典型APSGN诊断要点;鉴别诊断;治疗;一般治疗;(二)控制饮食: 水肿及高血压、急性肾功能衰竭者 限盐:60mg/(kg.d)或1-2g/d; 限水:水=不显性失水加尿量; 限蛋白质:0.5g/kg。 (三)清除残余感染灶:抗生素使用;对症治疗及重症病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗:利尿、降压; 水肿及严重循环充血:利尿剂、减轻心脏负荷药物; 肾功能不全的处理:利尿、透析。;预防及预后;复习思考题;谢谢!