慢性肾衰护理和查房 - 副本_PPT课件.pptVIP

４、 血液系统症状 （1）、贫血 正常细胞正常色素性贫血，是尿毒症必有的症状 发生机制 1） EPO缺乏 2） 尿毒症毒素对骨髓的抑制 3） RBC寿命缩短 4） 失血（血液透析，频繁抽血化验），晚期25%有失血 5） 铁和叶酸、蛋白的缺乏 （2）、出血倾向 皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血、脑出血等。 机制：某些尿毒症毒素引起凝血障碍所致 血小板第3因子的活力下降； 血小板聚集和黏附能力异常； 凝血因子Ⅷ缺乏等。 （3）、白细胞异常 WBC减少。其趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，易产生感染。 ５、精神、神经与肌肉系统症状 （1）、精神症状 疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰早期常有的症状 肾衰后期出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断失误； 尿毒症时常有精神异常，对外界反应淡漠、幻觉、谵妄、惊厥、昏迷等 长期血透患者会发生透析性痴呆 初次透析患者可发生透析失衡综合症 （2）、周围神经病变 下肢远端感觉神经障碍 肢体麻木、烧灼感或疼痛感、“不安腿”综合症(restless leg syndrome)、深反射迟钝或消失； 感觉障碍（肢端袜套样分布的感觉丧失） （3）、肌无力 以近端肌受累较常见 ６、内分泌功能紊乱 肾脏本身：维生素D3、EPO、肾素-血管紧张素Ⅱ； 下丘脑：泌乳素、MSH、FSH等； 外周：PTH 、甲状腺激素 ； 其他：胰岛素受体障碍、性腺功能减退等 小儿性成熟延迟； 女性雌激素水平降低，性欲差，闭经，不孕； 男性性欲缺乏和阳痿 ７、骨骼病变 是本病致残的主要原因 （1）、临床表现 骨痛、行走不便和自发性骨折 （2）、病理分型 需结合X线和骨活检作出诊断 1）纤维囊性骨炎 2）骨生成不足 3）骨软化症：脊柱和骨盆表现最早且突出 4）骨质疏松症 多见于腰椎骨 5）透析相关性淀粉样变骨病 （3）、肾性骨病发生机制 1）继发性甲状旁腺功能亢进 2）活性维生素D3? 3）铝中毒 4）慢性代谢性酸中毒 5）营养不良 ８、皮肤症状 （1）、皮肤瘙痒 钙盐在皮肤及神经末梢沉积 继发性甲旁亢 （2）、尿毒症面容 贫血、尿色素沉着于皮肤，再加上面部有些浮肿而形成的 ９、易于并发感染 是主要死因之一。 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等因素有关。 机体免疫功能下降可能与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良有关； 常见肺部和尿路感染 治疗：1、保守治疗（治疗原发病和纠正加重慢性 肾衰竭的因素；治疗并发症） 2、肾脏替代治疗(血透、腹透、肾移植) 诊断 1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞 沉降率） 2、B超 3、肾穿刺活检 检查诊断与治疗 保守治疗（非透析治疗) 对症治疗延缓肾衰病程发展（控制血压、血糖，纠正酸中毒、纠正贫血等） 饮食疗法：低盐优质低蛋白饮食0.6-0.8g/d/kg 积极治疗慢性肾衰并发症 避免各类诱因（过度疲劳，感染等） 替代治疗 血液透析（人工肾）：人工合成高分子半透膜 腹膜透析：腹膜半透膜 肾移植:尸体肾，活体肾 其他血液净化疗法: 连续肾替代治疗（CRRT)：连续动静脉血液滤过 便携式人工肾 慢性肾衰相关知识 张艳 1 掌握慢性肾衰的定义、分期 临床表现及护理 2 熟悉慢性肾衰的实验室检查、 诊断、治疗 3 了解慢性肾衰的病因与发病机制、 教学目标 ?肾脏的解剖位置 它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近，下端斜向下外;右肾较左肾稍低。是成对的实质性脏器，形似蚕豆。有上、下端，内、外侧缘，前、后面。? ???????? （1）?肾的构造：? 在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。?肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。?肾髓质：位于深部，由15~20个肾锥体构成，色淡，肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头，上有乳头孔。肾锥体之间的皮质部分为肾柱? （2）与椎体的关系：? 左肾：上端:?第12胸椎上缘；下端:?第3腰椎上缘。?右肾：比左肾大约低半个椎体。? （3）与第12肋的关系：第12肋斜越左肾后面的中部??，右肾后面的上部。? 肾门：约平第一腰椎平面? 肾区：第12肋与竖脊肌外缘的交点。? 4）肾的被膜：? 它由内向外依次为：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。? 肾段：肾动脉在肾门通常分为前后两支，前支再分为4个二级分支，成为肾段动脉。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段。? 每侧肾分为5个肾段：即上段、上前段、下前段、