爱婴医院复核方案---产科部分教程文件.ppt

（二）艾滋病感染的妇女 29 针对HIV感染母亲提出的 婴儿喂养建议 艾滋病感染母亲所生婴儿应 提倡人工喂养， 避免母乳喂养，杜绝混合喂养。 当人工喂养是可接受的（Acceptable） 、 可行的（Feasible）、支付得起（Affordable）、 可持续的（Sustainable）和安全的（Safe） ， 避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养。(AFASS) 30 患病母亲 的 母乳喂养问题 31 1母亲感染 2 母亲体内白 细胞产生抗体 保护婴儿 4 母亲感染 3 某些白细胞 进入乳房并在 该处产生抗体 产生的抗体 分泌进入乳 汁保护婴儿 继续母乳喂养的好处 1 母乳喂养并不增加婴儿患病的机会，可使婴儿持续受益： 32 保持健康、获得最佳的营养，有助于生长发育。 帮助患病母亲进行母乳喂养 1 1. 解释患病期间继续母乳喂养的益处。 2.减少分离，创造条件母婴共处，继续母乳喂养。 3.患严重疾病，完全不能照顾自己的孩子 （如母亲意识丧失）， 或母亲极度不适，母乳喂养存在困难 或母亲不愿继续喂奶。 建议： 挤奶，同平日喂奶次数（2h～3h一次）。 用杯子喂哺。 33 或必要时喂配方奶，杯子喂。 （三）结核 结核，密切接触传播，活动性肺结核不应 该哺乳， 已经接受大约2周的正规的抗结核治疗， 内科医生或公共卫生的官员评估不再有继 续播散的趋势。 结核杆菌是否会进入乳汁尚不明确。 34 AAP的“母乳喂养医生手册”2006年 版 分娩前 诊断活动性肺结核 分娩后 诊断活动性肺结核 2个月 2个月 产后 2个月 产后 2个月 产前痰涂片 产前痰涂片 阴 性 阳 性 √ √ √ √ √ √ √ √ 母亲规范治疗 母乳喂养 预防性化疗 婴儿无需 婴儿异烟肼 治疗6个月 出生时接种 卡介苗 停异烟肼后 接种卡介苗 产时未接种， 停异烟肼后 35 接种卡介苗 婴儿出现黄疸、发热或HIV感染症状，不注射BCG 哺乳期间监测婴儿体重增长和健康状况： 体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困难、 呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等， 建议进行肺结核或肺以外结核病的诊断。 确诊后按国家TB治疗指南，足量正规治疗， 同时可继续母乳喂养。 如果这些症状与TB或HIV感染无关， 婴儿出生时未接种BCG，应补种。 婴儿不能吸吮母亲规范治疗母乳时， 可用小杯喂挤出的母乳。 36 （四） 水痘--带状疱疹病毒 目前尚不知道水痘病毒是否分泌入乳汁。 产前5天开始出现---产后2天 患水痘—带状疱疹病毒感染的产妇， 新生儿不直接接触尚未结痂的病变皮肤 （五）单纯疱疹病毒（HSV） I型单纯疱疹病毒感染 –避免病灶活动期的乳房侧哺乳。 避免直接接触病变部位，健侧可正常哺乳。 母亲患生殖道疱疹可以母乳喂养， 强调正确的洗手。 37 （六）巨细胞病毒感染的母亲 母乳喂养 是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源， 早产儿亦是如此。 母亲在CMVIgM阳性时，不母乳喂养； CMV IgM转阴、CMV IgG阳性后， 行母乳喂养。 母乳经-20℃冷冻保存 会减少巨细胞病毒的感染性。 38 母亲用药时的母乳喂养 多数药物,少量进入母乳, 少数药物影响婴儿。 大多数情况下， 停止母乳喂养风险药物风险。 很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。 母亲用药对早产儿及2个月龄婴儿 影响可能性较大。 最好选择不影响母乳喂养的药物。 39 哺乳期用药的基本原则 1 医生指导下，有明确用药指征，用药 40 2 用有效最小剂量，不能随意停药或加大剂量。 3 在不影响治疗效果的情况下，入乳汁少， 对新生儿影响最小的药。 4 用药时间在哺乳刚结束后，间隔4小时以上哺乳， 或根据药物的半衰期，调整哺乳间隔。 5 用药时间长或者剂量较大，可能造成不良影响时 监测乳儿血药浓度。 6 乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时， 建议暂停哺乳。 7 乳母用药也可以应用于新生儿，则一般是安全的。 （一）禁忌母乳喂养的药物 抗癌药物或放射性物质治疗时。 母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物， 会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力。 特别是苯巴比妥类和安定， 婴儿小于2个月，副作用的可能更大。 换影响较小的药物； 换药对病情控制有危险，特别是癫痫； 没有药物更换， 继续母乳喂养和观察婴儿。 出现副作用，停止母乳喂养。 41 （二）抗菌药物的应用问题 乳汁中有分泌 母乳中药物含量不高， ≯1%母日用量 儿科感染性疾病治疗时也用 婴儿从母乳喂中养获得的药量 直接用量 哺乳期患者时应避免选用：