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案例練習-鑑定及需求評估 分組教師之考試版 (201002修訂) 2018/3/30 2 案例一 23歲女性，重度智能障礙者，是一位唐氏症患者，與父母同住，領有重大傷病卡，目前正罹患泌尿系統的疾病，是尿道發炎，有接受治療並服用藥物。 正接受庇護工廠或職訓機構的教育訓練，她興趣在西點烘培，曾經接受西點製作的訓練，但因為手指靈活度不夠(無法完全緊握或以指頭處裡西點較為細微部分)，有時候理解力不足，常常因此受傷，所以放棄，目前就作一些代工或貼標等工作，有領取少許工作獎勵金，但無法獨立完成工作。 平常由爸爸照顧她的生活起居，日常生活起居還是必須由別人的協助才能完成，但在洗澡或女兒生理期時，爸爸常常覺得自己不適合協助又特別需要人幫忙，媽媽因為工作太忙，無法幫忙(媽媽為主要經濟來源)。 日常交通是也由家人接送，無法自行搭乘大眾運輸工具，認不清也記不住路標，同一條路常常記不太住，家人不敢讓他獨自外出，平常的休閒活動以靜態為主，最常看電視及聽音樂，缺乏運動，有持續固定的參與靈糧堂喜樂家族與宗教性的友誼社活動，他與師長同儕相處融洽，個性有點固執但非常貼心。家人期望她可以有一份穩定工作，多嘗試不同的職訓類別、有疼愛他的人可以照顧他至終身，很擔心他因不懂事而懷孕，希望社會資源提供這部分協助。 2018/3/30 3 案例一 23歲女性，重度智能障礙者(b117.3)，是一位唐氏症患者，與父母同住(e310+1)，領有重大傷病卡(e580＋3)，目前正罹患泌尿系統的疾病，是尿道發炎(b620.2)，有接受治療並服用藥物(e580＋3)。目前正接受庇護工廠或職訓機構的教育訓練(d155.21, e590+8)，她興趣在西點烘培，曾經接受西點製作的訓練，但因為手指靈活度不夠(無法完全緊握或以指頭處裡西點較為細微部分) (b710.2)，有時候理解力不足(b160.2)，常常因此受傷，所以放棄，目前就作一些代工或貼標等，有領取少許工作獎勵金，但無法獨立完成工作(d210.2)；平常由爸爸照顧她的生活起居，日常生活起居還是必須由別人的協助才能完成，但在洗澡或女兒生理期時(d510.4) ，爸爸常常覺得自己不適合協助又特別需要人幫忙(e410.3)，媽媽因為工作太忙無法幫忙(媽媽為主要經濟來源)(e410.3)；日常交通是也由家人接送，無法自行搭乘大眾運輸工具(d4702.44)，認不清也記不住路標，同一條路常常記不太住(b144.3)，家人不敢讓他獨自外出，平常的休閒活動以靜態為主，最常看電視及聽音樂(d920.0)，缺乏運動，有持續固定的參與靈糧堂喜樂家族與宗教性的友誼社活動，他與師長同儕相處融洽(e325＋3)，個性有點固執但非常貼心。家人期望她可以有一份穩定工作，多嘗試不同的職訓類別、有疼愛他的人可以照顧他至終身，很擔心他因不懂事而懷孕，希望社會資源提供這部分協助。 2018/3/30 4 案例二 案例是61歲的男性，重度多重障礙者，左邊腿部因糖尿病之併發症而截肢，右眼也因為糖尿病併發症而失明，目前與兒子同住，主要照顧者為兒子，個案會使用一些支撐點或物體爬至輪椅上，但無法以拐杖行走，因為兒子忙碌，之前有送去老人安養中心接受全日照護，但案主脾氣不好，會罵人，常常說工作人員虐待他，但根據兒子觀察，工作人員並沒有虐待，所以只好接回來，目前正想辦法申請外籍幫傭，希望可以獲得許可。 案主幾乎不出門，三餐兒子會將食物準備好，案主可以自己食用，但不會加熱，有時候鄰居會協助買三餐過去給他，但洗澡須要人全部協助，案主目前是以尿布方式解決他的如廁問題，兒子覺得有時候他已經認不出來家人，有時候卻可以叫得出他(兒子)的名字，他能知道家中的房間哪一間是他的，但對於鄰居不太能認得出來。也不記得昨天或早上剛吃過的食物種類，有時候根本不記得有鄰居來過。另外，手指頭關節處有腫大，還未檢查，有時候拿東西時會掉落，如湯匙。 2018/3/30 8 案例四(一) 大學研究生，26歲女性，於2007年三月駕駛機車時發生意外，於下坡過程中無煞車，在向左轉彎時發生騰空，機車快要傾倒，因此用兩腳企圖停下機車，此時左腳有發出”啪”的一聲，但尚無疼痛感，即摔車。 因無明顯外傷，並無立即就醫，當日下午走路時感覺左腳會發熱，但還是跟同學們去打了桌球，打完桌球之後但發現左腳走路抬起和放下過程動作要非常緩慢才行否則會無法使力，且感覺腳跟逐漸疼痛難耐，於是在晚上至慈濟醫院骨科就診，之後大約四個月進出醫院數次。 第一次照X光後發現前十字韌帶呈現鬚狀，醫師建議盡量不要走動，但走路採下去腳後跟都會疼痛有灼熱感；一個禮拜後複診，又做了MRI，證實十字韌帶和半月板的斷裂，直至二個月後，逐漸感到左腳幾乎無法移動，在個案的要求之下進行全身骨質掃描，掃描結果為腳跟的微小骨折尚未癒合，診斷為左腳前十字韌帶斷裂、左腳的腳跟微小骨折、