拜新同反对意见处理案例实例.pptx

贯彻指南，决战蓝鲨—— 拜新同反对意见处理2则医学顾问：胡静一Jingyi.Hu@仅供内部使用主要内容仅供内部使用拜新同“冠心病获益”推广材料仅供内部使用冠心病获益解决思路仅供内部使用络活喜带来冠心病获益的根本原因仅供内部使用主要内容仅供内部使用“降压幅度与速度”常见反对意见仅供内部使用“络活喜是相当不错的药，但是降压速度太慢，患者不太能接受”“病房需要周转率，所以络活喜只适合门诊使用”“降压速度和幅度”解决思路仅供内部使用指南推荐的降压方式仅供内部使用应及时将血压降至目标，降压并非越快越好大部分患者，应根据病情在数周到数月内将血压控制到达标水平对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该更慢一点络活喜的降压速度与指南一致高血压患者分类仅供内部使用血压水平过高，需要紧急降压患者，静脉降压同时，加用起效和缓口服降压药，避免血压骤然下降不需要紧急降压者，遵循指南，使血压逐渐达标降压过快心血管中枢动脉压力感受器心迷走神经心交感神经心率增加降压过快危害一：导致心率增加抑制兴奋心率过快是心血管死亡的独立危险因素和预测因素 仅供内部使用姚泰主编，《生理学》，人民卫生出版社，2001降压过快舒张压降低降压过快危害二：引起冠脉血供不足冠心病及高血压患者心率过快回心血量减少高血压冠脉自我调节力降低冠脉粥样硬化冠心病冠脉血供不足仅供内部使用络活喜为强效降压药，降压幅度与拜新同无显著差异该研究为拜耳公司赞助的随机、双盲、多中心对照研究，共纳入356例轻中度高血压患者，随机予以拜新同及络活喜治疗24周J Hypertension 1998；16：1839仅供内部使用优化之旅Step2检测40种化合物络活喜胜出良好的亲脂、亲水性近100%的生物利用度35-50小时的半衰期理想的血流动力学反应:起效和缓、疗效持久 第17号化合物:络活喜以硝苯地平作为模板和对照络活喜是在硝苯地平的分子基础上优化而产生的仅供内部使用Arrowsmith J et al, J Med Chem, 1985谢谢仅供内部使用这是对27项临床研究的回归分析，显示了血压改变与冠心病事件相对风险的关系。降压未带来相应获益区表示，与对照药相比，CCB组血压降低幅度更大，但冠心病事件风险未降低。INSIGHT，ACTION研究中硝苯地平控释片不符合降压带来冠心病事件风险下降的获益规律。蓝色方块为络活喜研究，均符合降压带来冠心病事件风险下降的获益规律。降压过快带来的不利影响之一是增加心率。人体的心率受到减压反射调节，血压降低刺激动脉压力感受器而作用于心血管中枢，继而兴奋交感神经，抑制迷走神经，从而引起心率增加。 降压过快的另一个危害是可能引起冠脉血供不足。降压过快可引起心率增快，心舒期缩短，同时降压过快还引起回心血量减少，继而引起舒张压降低。冠脉的灌注主要在舒张期，舒张期的缩短和舒张压的降低可能导致冠脉的血供不足。 对于高血压和冠心病的患者，冠状动脉粥样硬化致冠脉的自我调节能力降低，更加重了冠脉缺血。