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腹 部 物 诊
消化内科 梁学亚
本章要点
腹部体表标志、分区方法、不同腹部分区与腹腔脏器的对应关系。
视、触、叩、听的正确方法及检查项目；正确识别正常状态及异常体征。
腹部常见体征的临床意义。
要求：
腹部脏器繁多，与消化、内分泌、血液、心血管、泌尿生殖、神经、呼吸等各系统均有联系。
各个脏器相互交错重叠，正常脏器与异常情况容易混淆，良性与恶性病变难以区分。
因此，对检查者的要求就更高，既要熟知腹内脏器的正常状态，又要很敏感地发现随时出现的异常情况。需要勤学苦练，不断提高诊断水平。
腹部检查包括：视（望）、触、叩、听。
检查顺序：视（望）、听、叩、触。
腹部检查以触诊为主，脏器触诊最为重要。
6、腹直肌外缘（lateral border iliac spine）
是锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。
7、腹中线（midabdoninal line）为前正中线的延续，此处易有白线疝。
8、腹股沟韧带（inguinal ligament）：构成腹部体表的下界，此处可寻找股动、静脉。
9、肋脊角（costovertebral angle） 背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏叩击疼的位置。
腹部体表标志(记）
（二） 腹部分区
1、四区分法：通过脐划一水平线与腹中线分成。
（1）右上腹部（right upper quadrant，RUQ）
（2）右下腹部（right lower quadrant，RLQ）
（3）左上腹部（left upper quadrant，LUQ）
（4）左下腹部（left lower quadrant，LLQ）
简单易行，但较粗略，难于准确定位。
四区分法（记）：
2、九区分法：上部的水平线为两侧肋弓下缘连线，下部的水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至前正中线连线中点划两条垂线构成。
（1）右季肋部 （right hypochondrial region）
（2）右腰部 （ right lumber region）
（3）右髂部 （ right iliac region）
（4）左季肋部 （ left hypochondrial region）
（5）左腰部 （ left lumber region）
（6）左髂部 （ left iliac region）
（7）上腹部 （epigastric region）
（8）中腹部 （脐部，umbilical region）
（9）下腹部 （hypogastric region）
九区分法（记）：
腹内脏器的位置与腹部分区的关系
注意：
腹腔内脏器的部位不象胸腔内脏器固定，时常因人的体型、肌张力和营养状态而有显著差异。
一、腹 部 视（望） 诊
主要内容
1、腹部外形
2、腹壁情况
3、腹壁静脉
4、呼吸运动
5、胃肠型和蠕动波
6、腹部搏动
一、腹部外形
观察内容——膨隆或凹陷、对称性、有无局部隆起。
（参照标准——肋缘至耻骨联合为假定平面。）
正常情况：
正常人—平坦或略微凹陷。
肥胖者及小儿—饱满或膨隆。
老年人—略膨大而松弛。
消瘦者—凹陷或低平。
（一）腹部膨隆（abdominal protuberance）
平卧位时，前腹平面明显高于假设平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆。分为：
全腹膨隆
局限膨隆
1、全 腹 膨 隆
生理状态：
肥胖：球形、椭圆型、脐凹陷。
妊娠 ：
病理状态：
腹腔积液。
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