北京积水潭医院骨肿瘤科八年制 骨肿瘤学II教学教程.ppt

骨肿瘤学（八年制）IIOrthopaedic Oncology;影像诊断;;;影像诊断;诊断;最终诊断的获得;WHO 骨肿瘤分类;共分12大类;1. 软骨性肿瘤  (1)骨软骨瘤  (2)软骨瘤  内生软骨瘤  骨膜软骨瘤  多发性软骨瘤病 (3)软骨母细胞瘤 (4)软骨粘液样纤维瘤  (5)滑膜软骨瘤病  (6)软骨肉瘤  (7)去分化软骨肉瘤 (8)间叶性软骨肉瘤 (9)透明细胞软骨肉瘤 ; 3. 成纤维性肿瘤 (1)骨的韧带样纤维瘤 (2)骨的纤维肉瘤 4．纤维组织细胞性肿瘤 (1)良性纤维组织细胞瘤 (2)恶性纤维组织细胞瘤 5. 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层瘤 6. 造血性肿瘤 (1)浆细胞性骨髓瘤  (2)恶性淋巴瘤 7. 巨细胞瘤  (1)巨细胞瘤  (2)恶性巨细胞瘤8. 脊索肿瘤  脊索瘤 9. 血管性肿瘤 (1)血管瘤及其相关疾病 (2)血管肉瘤 10. 肌源性、脂肪源性、神经和上皮肿瘤 (1)骨的平滑肌瘤  (2)骨的平滑肌肉瘤 ;分期的由来;分期的作用;分期;肿瘤自然病程;;;　　外科分期包括：　　　　　1.外科等级（Ｇ）　　　　　2.局部范围（Ｔ）　　　　　3.转移情况（Ｍ）;　良性肿瘤用：１、２、３表示恶性肿瘤用：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示;? ;治疗;手术治疗;;种类;种类;总结;各 论; 骨软骨瘤多发于长骨干骺端的骨性隆起，起源于软骨生长板的外围，是骨与软骨生长过程中形成的发育畸形. 发病年龄20岁（70-80%）症状：慢性生长，无痛骨性突起单发或多发; 部位- 所有骨均可发病- 上肢：下肢= 1：2; 影像学表现（1）- 干骺端发病- 起自骨表面- 皮质与宿主骨皮质相连- 髓腔与宿主骨髓腔相通- 窄蒂或宽基- 肿瘤顶部有透明软骨覆盖- 软骨帽可有不同程度钙化;自然病程- 病变骨成熟前生长，软骨帽消失后生长停止- 有些病变可变小，消失- 骨折- 骨畸形- 血管损伤：狭窄，假性血管瘤- 神经损伤；脊柱，肋骨头- ???囊形成- 恶变1%，骨损坏，钙化不规则， 软骨帽变厚（1CM）;Cartilaginous cap 2cm;MRI; 治疗- 大多数无需治疗- 躯干病变需切除防止恶变- 美容需要- 造成症状- 骨成熟后治疗- 儿童期治疗：功能障碍，畸形， 位于神经血管束周围- 切除范围：完全切除软骨帽，防止复发;骨囊肿;影像表现;;;;;治疗;纤维异常增殖症;临床表现;影像表现;;;治疗; 内生软骨瘤- 位于髓腔内，成团状透明软骨构成- 好发年龄：20-40岁- 男女相同- 症状：无或轻度疼痛 - 恶变：少见，多发生于骨盆，肩胛及长管状骨;部位（1）- 手 40-65% 近节指骨 40-50% 掌骨 15-30% 中节指骨 20-30% 远节指骨 5-15% 腕骨 〈 2%- 足 6% 趾骨，跖骨，跗骨; 部位（2）- 长管状骨 25% 上肢下肢 肱骨，股骨，胫骨- 骨盆骨 3%; 影像学表现- 位于骨内，干骺端，可侵及骨干- 边界清楚，多有钙化影- 分叶状边缘，内骨膜受侵蚀。- 皮质膨胀，或变厚。- 病理骨折;男性 34岁; 治疗- 手足：易骨折，需外科治疗，刮除植骨- 长管状骨：完全钙化，无症状，无需外科治疗 溶骨，有症状，刮除植骨- 复发性肿瘤：边缘切除 （长管状骨中预示低度恶性）- 躯干肿瘤：需与软骨肉瘤鉴别，相应治疗。; 软骨母细胞瘤- 发病年龄：3-70岁- 高发年龄：5-25岁 （90%）- 男：女=2：1- 症状：局部疼痛，肿胀，压痛，关节症状- 关节积液30%; 部位骨端- 股骨33%，近远端各50%- 肱骨20%，近端90%- 胫骨18%，近端90%- 手足10%，主要跟，距骨- 多发罕见; 影像学表现- 骨端发病- 溶骨，偏心，边缘清楚- 边缘硬化，皮质变薄或间断- 软骨下骨可有破坏- 干骺端受侵25-50%-