北京积水潭医院-呼吸系统异常体征与鉴别幻灯片课件.pptVIP

呼吸系统异常体征和鉴别;目的：掌握呼吸系统常见病变的症状 及异常体征鉴别。 重点：异常体征 掌握： 肺实变（ consolidation of lung） 肺气肿（ emphysema ） 胸腔积液（ Pleural effusion ） 肺不张(atelectasis) 气胸（pneumothorax） ; 肺实变 （consolidation of lung） 任何原因所致 肺泡腔内积聚浆液、 纤维蛋白和细胞成分 等，使肺泡含气量减 少、肺质地致密化的 一种病变 。 ;肺实变;2.免疫反应异常：变态反应性肺浸润 （过敏性肺炎、肺出血-肾炎综合征 ） 免疫反应异常 肺泡毛细血管基底膜 损伤 通透性 肺实变 ; ;;;;肺实变体征; 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 呈大叶或节段分布的肺实质炎症。 病源：主要是肺炎链球菌 病理分期：1、充血期 2、实变期 3、消散期 ; ;3、肺部体征： ①??充血期：可无阳性体征。 视：局部呼吸运动↓ 触：语颤稍↑ 叩：浊音 听：捻发音 ②实变期： 触：语颤、语音↑↑↑ 叩：浊音或实音 听：管状呼吸音，胸膜磨擦音 ③消散期: 叩：浊音、实音→清音 病变演变： 浊音→实音→浊音→清音 （充血期）→（实变期）→（消散期） 听：管状呼吸音↓ 湿罗音出现→恢复正常 ; 肺气肿 （pulmonary emphysema） 是指呼吸性细支气管远端过度膨胀、过度充气和容积增大，往往不伴有明显纤维化。 类型：阻塞性肺气肿 非阻塞性肺气肿;; 病因及发病机理 1.阻塞性肺气肿：吸烟、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等引起。 机理： （1）各种刺激因子引起支气管粘膜肿胀、管壁狭窄、分泌物粘稠，造成气道阻塞，肺泡内压增高、肺循环受压，血供减少，肺组织营养障碍，弹性减退。 （2）蛋白酶-抗蛋白酶失衡，游离蛋白酶活性增加，肺组织受??坏。 分为：①后天性蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ②遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症。;2.非阻塞性肺气肿 ;体征 ： 视诊 桶状胸、呼吸运动减弱、肋间隙增宽。 触诊 气管居中、双侧语音震颤减弱。 叩诊 两肺过清音，肺下界降低、肺下界移动度减少，心浊音界缩小，肝浊音界下移。 听诊 肺泡呼吸音减弱、呼气延长、语音共振减弱，心音遥远。; ;二)发病机理： ①支气管粘膜充血、水肿 慢性炎症→ ②粘液腺增生，分泌 ③气道平滑肌肥大，断裂、 增生、纤维化 →气流阻塞→细支气管、肺泡过度充气、膨胀 →肺泡破裂、融合→肺大泡→肺气肿 ;（三）症状： 起病隐袭、潜在 发展缓慢、逐渐加重 慢性咳嗽、咳痰、晨起痰多、 冬季加重,伴气短、胸闷、 活动后加重 ; ;气胸 （pneumothorax）;定 义;肺组织、气管、支气管、食管破裂,空气逸入胸膜腔。 胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。 ;分 类;病因及发生机制;1、原发性自发性气胸: 健康人、胸膜下肺大疱 2、继发性自发性气胸: COPD、肺大疱、哮喘、肺结核、肺癌、肺脓肿、弥漫性肺间质病变、子宫内膜异位症等。 肺组织结构异常使其在一定诱因（剧咳、打喷嚏、屏气、搬重物）或无明显诱因时易于发生破裂， ; 3、外伤或医