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心脏检查The cardiac examination 北京积水潭医院干部科 张萍;;;一、视诊inspection (一)心前区隆起与凹陷eminence or introcession in precordial region (二)心尖搏动apical impulse(三)心前区异常搏动Abnormal precordial pulsation ;（一）心尖搏动（apical impulse）;心尖搏动位置的改变;心尖搏动（apical impulse）;心尖博动强度及范围的变化;;（二）心前区隆起（precardial bulge）;（三）心前区异常搏动（precardial impulsation）;二、触诊（palpation）(一)心尖搏动apical impulse(二)震颤:概念;产生机制Thrill: concept; mechanism (三)心包摩擦感:概念;产生机制;特点sense of pericardial friction :concept; mechanism; character ;（一）心尖搏动（apical impulse）;（二）震颤（thrill）;震颤（thrill）;（三）心包摩擦感（pericardium friction rub）;三、叩诊（percussion）1.心脏叩诊用以确定心界，判定心脏大小、形状及在胸腔位置的一种方法。 Percussion of the heart is used to find the border of the heart;2.相对浊音界反映心脏的实际大小,具有重要的临床意义.border of relative dullness present the true size of the heart,so it has more clinical significance . ;叩诊（percussion） ;叩诊（percussion）;叩诊（percussion）;叩诊（percussion）;;;;四、听诊（auscultation）1.心脏瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。We have four valves but five auscultatory cardiac valve areas 2.与各瓣膜的解剖位置并不完全一致。cardiac valves are not exactly located in the auscultatory cardiac valve areas . ;听诊区（auscultatory valve area）;听诊内容（Content）;听诊内容（Content）;;;听诊内容（Content）;听诊内容（Content）——心音;（2）心音特点及意义;（3）心音改变;（3）心音改变;（3）心音改变;（3）心音改变;（3）心音改变;（3）心音改变;（3）心音改变;（3）心音改变;S2S 机制 特点（R） 临床状况 备注 生理分裂 AV关前 吸气（+） 儿童、青少年 吸气末， PV关后 呼气（－） 右心血量+25% 通常分裂　 A2前　　同上　　　　①MS RBBB 　　PV延迟关闭 　　　　??? P2 后　　　　　　　 ②MR VSD　　　AV提前关闭 固定分裂　同上　不受呼吸影响　　ASD（大） 　　吸气回流↑ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 呼气分流↑ 反常分裂 A2后 吸气（±） AS 吸气回流↑不清楚 P2前 呼气（++） LBBB 呼气回流↓较明显 ?;;4、额外心音 addventious sound;（1）舒张期额外心音（Diastolic addventious sound）;生理性S3与病理性S3的鉴别;额外心音 构成 病变意义 开瓣音OS S1+S2+开瓣音 MS弹性尚好的MV 瓣膜弹性好 （S2后0.07s） 手术指征