北京积水潭医院-胸部检查幻灯片课件.pptx

胸部检查 CHEST EXAMINATION北京大学医学部第四临床医院孙文萍胸部体检的意义 通过体检及时发现严重病变。 通过体征变化及时了解病情变化 。 将胸部体检与辅助检查有机地结合起来就能对疾病进行更为准确地诊断和观察。第一节 胸部解剖和呼吸生理一、胸部解剖 一、胸部解剖一、胸部解剖胸膜 1.脏层胸膜(visceral pleura) 覆盖在肺表面2.壁层胸膜(parietal pleura) 覆盖在胸廓内面、膈上面及 纵膈的胸膜胸膜腔 脏壁两层之间形成的封闭、 无气空腔，有少量浆液，腔内 为负压气 管 左主支气管上叶 (细长、倾斜） 下叶 上叶 右主支气管 中叶 （粗短、平直） 下叶 肺的两组血管 肺循环(气体交换的功能血管) 体循环(气道和胸膜的营养血管) 支气管动脉来自胸主动脉和肋间动脉 二、 呼吸生理 空气 气管、支气管、肺泡 毛细血管膜 组织 (通气) (换气)呼吸运动的调节途径 延髓化学感受器[H+] 颈动脉体O2 CO2第二节 胸部的体表标志 1.标记胸部脏器的轮廓和位置。 2.描述体征的位置和范围。 3.指示穿刺或手术的部位。胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝和解剖区域 人工划线一、骨骼标志胸骨上切迹 suprasternal notch胸骨柄manubrium sterni胸骨角(Louis 角）sternal angle胸骨下角(腹上角) infrasternal angle剑突xiphoid process胸骨角标志 计数肋骨 第二肋软骨 上下纵隔分界 气管分叉 心房上缘 T4.T5水平肋骨 rib肋间隙 Intercostal space肩胛骨 scapula脊柱棘突(C7) spinous process肋脊角 costalspinal angle 二、自然陷窝和解剖区域腋窝（left、 right) axillary fossa 胸骨上窝 supraternal fossa锁骨上窝（left、right) supraclavicular fossa锁骨下窝（left、right) infraclavicular fossa上肢内侧与胸壁相连的凹陷处胸骨柄上方的凹陷处气管位于其后锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上部锁骨下方的凹陷处下方为第三肋骨肩胛上区（left、 right)suprascapular region肩胛下区（left、 right)infrascapular region肩胛区(left, right)scapular region肩胛间区（left、 right)interscapular regionT12三、人工划线前正中线胸骨中线锁骨中线锁骨中点向下的垂线胸骨线沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线腋前线腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线腋后线腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线腋中线腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线肩胛线（left、right) scapular line 后正中线 posterior midline双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线脊柱中线第三节 肺和胸膜体位 （ 坐位 卧位 特殊体位）人文关怀顺序先上后下先前后侧最后后背左右对比视触叩听 一、视诊(Inspection)几种不同胸廓横断面示意图（一) 胸廓外形1:1.5 桶状胸 正常胸廓 鸡胸 扁平胸 桶状胸 正常胸廓 佝偻病胸 rachitic chest佝偻病串珠鸡胸 pigeon chest漏斗胸 funnel chest肋膈沟 特点：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起成串珠状 佝偻病串珠鸡胸 pigeon chest 特点：胸廓前后径略长于左右径,侧壁向内凹陷,胸骨向前突出,形如鸡的胸廓.漏斗胸 funnel chest特点：胸前壁正中凹陷,形如漏斗状.肋膈沟因肋骨软化受呼吸影响使膈肌附着处肋骨被牵拉而内陷，下胸部前面的肋骨外翻。胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆：胸水、气胸、严重代偿性肺气肿、巨大肺囊肿、膈疝。 胸廓一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。 脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱 后凸 侧弯常见于脊柱结核、先天畸形、脊柱外伤脊柱后凸畸形脊柱侧弯畸形（二）呼吸运动 respiratory movement胸式呼吸和腹式呼吸膈肌运动——胸廓下部、上腹部运动明显—腹式呼吸。正常男性和儿童。肋间肌运动—胸廓扩张明显——胸式呼吸。女性。 肺、胸膜、胸壁疾病：肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折，使胸式呼吸↓腹式呼吸↑腹部疾病：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期使腹式呼吸↓胸式呼吸↑ 吸气性呼吸困难与“三凹