苯丙酮尿症幻灯片课件.ppt

苯丙酮尿症 (Phenylketonuria,PKU) 常染色体隐性遗传性代谢病 患儿的父母是疾病的携带者 每生育一胎有25％机率为PKU 我国1981至今新生儿HPA(PKU)筛查 发病率: 1/11000，北方高于南方 临床表现与苯丙氨酸代谢异常密切相关 苯丙氨酸代谢异常途径 蛋白质 苯丙氨酸羟化酶 苯丙氨酸 酪氨酸 羟苯丙酮酸 苯丙酮酸 羟苯丙酮酸氧化酶 尿黑酸 苯乳酸 苯乙酸 尿黑酸酶 苯乙酰谷酰胺 乙酰乙酸 四氢生物蝶呤合成代谢图 三磷酸鸟苷（GTP） GTPch p35 新蝶呤 三磷酸二氢新蝶呤 (N) PTPS - + 6-丙酮酰四氢蝶呤 SR 苯丙氨酸 酪氨酸 色氨酸 四氢生物蝶呤(BH4) DHPR PAH TH TPH PCD 二氢生物蝶呤(BH2) 蝶呤-4a-甲醇胺 酪氨酸 左旋多巴 5-羟色氨酸 生物蝶呤(B) 甲状腺素 多巴胺 5-羟色胺 PTPS： 6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶， DHPR：二氢蝶啶还原酶 BH4缺乏症的临床特点 PKU一般的临床表现 躯干肌张力低下，瘫软，眼睑下垂， 嗜睡，表情淡漠 顽固性抽痉，口水多 智能障碍,严重小头畸形 新生儿PKU筛查方法 意义：新生儿期患儿无临床表现，生化异常已存在 早期诊治，预防智能障碍 对象： 出生72小时(哺乳6-8次以上)的新生儿 方法： 传统Guthrie细菌抑制法(半定量)，简便、重复性好 全定量法: 荧光法、HPLC、串联质谱技术(MS/MS)等 判断：血Phe120 ?mol/L为阳性，召回 确诊：血苯丙氨酸(Phe)、酪氨酸测定(全定量法) 诊断与鉴别诊断 对所有诊断为HPA(包括PKU)患者 在治疗前需做下列鉴别诊断试验： BH4负荷试验 尿蝶呤谱分析 DHPR酶活性测定 BH4负荷试验 血Phe明显增高时直接口服BH4 20mg/kg.d 服前、服后2,4,6,8,24h测定血Phe浓度 对BH4有反应： BH4服后血Phe下降30％以上 经典型PKU：多数无反应 轻度PKU或HPA：60％有反应，多在8h-24h PTPSD：服BH4后2-6h，血Phe下降至正常 尿蝶呤谱分析: 诊断BH4合成酶缺乏 HPLC测定尿新蝶呤(N)、生物蝶呤(B)及B% PTPS缺乏：N 增高, B极低, B%10% GTPch缺乏：N降低，B降低，B% 正常 经典型PKU：N、B增高，B％正常 正常蝶呤谱 PTPSD 蝶呤谱 正常人 DHPR 缺乏者 正常人与DHPR缺乏症的酶活性曲线示