产褥期并发症总结概括.ppt

* 产妇产后2周，突然大量阴道流血，检查子宫大而软，宫口松，有血 块填塞，最可能的原因是？怎样处理？ 新课导入 产褥期并发症 永州职业技术学院医学院 主讲 李素华 教学内容 晚期产后出血 产褥期抑郁症 教学目标 ⑴了解晚期产后出血的病因、预防 ;掌握 其临床表现和诊断;熟悉治疗 ⑵了解产褥期抑郁症的治疗、预后;熟悉 其预防、诊断和治疗 知识目标 ⑴能及时识别和诊断晚期产后出血、产褥期抑郁症 ⑵初步具有处理的能力 技能目标 2、蜕膜残留 : 蜕膜多在产后一周 内脱落，并随恶露排出，若蜕膜剥离 不全长时向残留，也可影响子宫复旧继发 子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。 临床表现：与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检透可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻培样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。 3、胎盘附着部位感染或复旧不全 : 正常情况下，胎盘附着处断裂的血 管经子宫肌收缩而闭塞，其断端产生血栓， 血栓机化，继即出现玻璃样变，血管上皮增 厚，管腔变窄、堵塞。若胎盘附着部位感染或复旧 不全引起的出血，常发生于产后2周左右，表现为突 然大是阴逆流血，检查发现子宫大而软，宫口松驰， 阴道及宫口有血块阻塞。 4、剖宫产术后子宫伤口裂开期性 : 多发生于术后2—6周。 (1) 子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下科斜行分支 ，造成局部供血不足，术中止血不良形成局部血肿或感染组织坏死，致使切口不愈合。 (2) 横切口选择过低或过高 过低:宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，愈合能部差，且靠近阴道，增加感染机会。 过高:切口上缘由宫体肌组织与切口下缘子宫下段组织厚薄不同给合时不易对齐，愈合不良。 (3)缝合技术不当组织对位不佳； 手术操作粗暴;出血血管缝合扎不紧； 切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿 缝扎组织过多过切口血循环供应不良等切口 均可愈合不良。 以上因素可在肠线溶解，脱落后血窦重新开放，多发生在术后2-3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。 5、其他原因。如滋养细胞疾病，子宫粘膜下肌瘤， 子宫颈癌，性交损伤等，均可导致晚期产后出血。 临床表现 产后持续阴道出血，少量、中量或 大量或于分娩后数日突然大量出血; 剖宫产后出血可发生在产褥末期，伴头晕乏力，面色苍白等贫血症状。 严重者可致失血性休克，危及生命。 治 疗 1. 药物治疗：适用少量或中量阴道流血,使用 抗生素及宫缩剂，常选广谱抗生素如青霉 素、头孢菌素类加灭滴灵静滴，催产素10 单位肌注，2～3次／日。出血量多时可给 予706代血浆或输新鲜血。 2. 手术治疗： (1) 疑有胎盘胎膜残留者，应行诊刮术，刮出 物送病理检查。术后给予抗生素及宫缩剂. (2)考虑子宫切口感染裂开者，仅少量阴道流血 应住院治疗,若多量阴道流血,应剖腹探查,必 时切除子宫。若切口周围组织坏死范围小,炎 症反应轻微,可作清创缝合及髂内动脉子宫动脉 径扎止血或行髂内动脉栓塞术。组织坏死范围 大,酌情作低位子宫次全切除术或子宫全切除术。 预 防 ?1．产后仔细检查胎盘胎膜，防止残留。 ??2．注意无菌操作，避免产褥感染，必要时 使用抗生素预防感染。 ??3．剖宫产时做到合理选择切口,避免子宫下 段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。认真 缝合止血，避免过疏或过密。 ??4．产后注意休息，忌食辛辣之品。 产褥期抑 郁症 产褥期抑郁症 是指产妇在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。有关其发病率，国内资料极少，国外报道发生率高达30％。通常在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧．常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。 诊断 产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准。美国精神学会（1994）在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中，制定了产褥期抑郁症的诊断标准。详见下表 产褥期抑郁症的诊断标准 1．在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条 ①情绪抑郁 ②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 ③体重显著下降或增加 ④失眠或睡眠过度 ⑤精神运动性兴奋或阻滞