标准治疗指南资料汇总.ppt

严重性评估－对于确诊为社区病人CAP的管理(CRB-65 score) UPDATED 2004. 任何: 神志不清* 呼吸≥30/min 血压(SBP90mmHg or DBP≤60mmHg) 年龄≥65years 0 1 or 2 3 or 4 CRB-65 score 可能适合家庭护理 考虑医院治疗 紧急入院 * Defined as a Metal Test Score of 8 or less,or new disorientation in person,place or time IDSA/ATS关于重症CAP的新标准 次要标准 R≥30bpm PaO2/FiO2≤250 多肺叶浸润 意识模糊/定向障碍 BUN≥20μg/dl 白细胞降低＜4×109/l 血小板降低＜10万/mm3 低体温＜36℃ 低血压需要积极的液体复苏 主要标准 有创机械通气 脓毒休克需要血管加压素 IDSA/ATS关于CAP经验抗菌治疗的推荐方案 病人情况 优选抗菌治疗意见 门诊 1、原来健康者 最近3月内未用过抗生素 2、合并症（慢心、肺、肝、肾 疾病，糖尿病，肿瘤等）或 最近3月内应用过抗生素 A 大环内酯类 B 多西环素 A 呼吸喹诺酮(莫西、吉米、左氧750mg) B 新大环内酯类+ β-内酰胺类优选高剂量阿莫西林/克拉维酸或头孢曲松、头孢呋辛、多西环素 大环内酯高水平耐药(MIC≥16μg/ml)Sp菌株高感染率(＞25％)地区， 无合并症CAP考虑采用(2)所列药物 病人情况 优选抗菌治疗意见 住院(非ICU) A. 呼吸喹诺酮类 B. 新大环内酯类+β-内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦。选择性病例应用厄他培南）；多西环素可代替大环内酯类；青霉素过敏者用呼吸喹诺酮。 IDSA/ATS关于CAP经验抗菌治疗的推荐方案 病人情况 优选抗菌治疗意见 ICU 通常情况 特殊考虑 铜绿假单胞菌 CA+MRSA β-内酰胺类(噻肟、曲松、氨苄西林/舒巴坦)+阿奇霉素/呼吸喹诺酮类 呼吸喹诺酮+氨曲南(青霉素过敏) A. 抗假单胞菌β-内酰胺类+环丙沙星 B. 抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类（老年人慎用）+阿奇霉素 C. 抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类+抗肺球喹诺酮类。青霉素过敏者以氨曲南代替上述β-lact 万古霉素或利奈唑胺 IDSA/ATS关于CAP经验抗菌治疗的推荐方案 定义：CAP尽管给予抗菌治疗，没有出现足够的临床反应 6％~15％的住院CAP对初始抗菌治疗没有反应。非住院病人抗菌治疗失败率不清楚。 治疗无反应病人较有反应病人总体病死率增加数倍，可达49％。另有报道早期失败病例其病死率为27％。在无反应组患者APACHⅡ评分不是死亡相关的唯一独立因素，提示过高的病死率还与病情严重程度以外的其他因素即治疗反应相关。 无反应性肺炎的处理 无反应CAP的病因和类型 无改善 早期（治疗72h）：正常 延期： √耐药 √肺炎旁渗液/脓胸 √医院二重感染（NP、肺外） √非感染：BOOP、肺栓塞、充血性心衰、血管 类、药物热 恶化或进展 早期(治疗72h):病情严重、耐药、迁徙性感染、误诊 延期：医院二重感染、合并症恶化、夹杂非感染性疾病 总结 STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效率的长期考验的体系； 为从业者提供标准指南; 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重要的帮助； 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循证医学的概念;指南制定必须严谨、科学。 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度)； 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提到的这些药物)； 基本药物处方集 基本药物处方集 国家基本药物临床应用指南 委托:卫生部药政司 组织:卫生部合理用药专家委员会 编写人员:全国三级医院专家: 编写前有讨论; 对编写有要求; 药物应用指南与疾病治疗指南有区别; 编写难度较大. * * * 标准治疗指南 (Standard Therapeutic Guidelines, STGs) 浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验室 肖永红 大 纲 STGs定义 简介 STGs的优点 STGs的缺点 建立和实施指南 总结 STGs定义 有助于医生或患者在特定临床条件下确定恰当医疗保健决定的系统性陈述(规定)。 A systematically developed statement designed to ass