超声在常见血管疾病中的应用教学教程.ppt

超声在常见血管疾病中的应用 ;血管超声检查发展历程; 血管壁结构（动静脉）;中动脉血管壁结构;适应证 1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。 2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。 3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。 4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。;;;;仪器设备 彩色多普勒超声仪。常规采用5～10MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。 术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。;;纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。 采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉的血流充盈状态。 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉 （近段、远段）、颈总动脉球部、颈 内动脉（近段、远段）、颈外动脉的 峰值、舒张末期血流速度并计算颈内 动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉) 流速比值，分析血流频谱特征并鉴别 颈内外动脉 ;;正常颈动脉;正常颈总动脉;正常颈内动脉;正常颈外动脉; 颈内、外动脉的鉴别??;;颈动脉狭窄诊断标准;斑块的评价;管腔狭窄率评价;;颈动脉狭窄超声评价标准;;;;右侧颈内动脉重度狭窄;正常椎动脉的超声检查步骤;;;;椎动脉起始段狭窄评价标准;正常锁骨下动脉的超声检查步骤 ;锁骨下动脉狭窄程度分类;;;动脉粥样硬化;;;动脉粥样硬化治疗;;左颈内动脉内支架伴附壁斑块;大动脉炎;;颈动脉假性动脉瘤;颈动脉真性动脉瘤;颈总动脉夹层动脉瘤;腹主动脉瘤超声诊断;;;检查技术 1、灰阶超声 （1）先扫查腹主动脉各段的横断面，而后纵断面扫查，观察管壁、管腔情况，测量管径。存在狭窄时，应测量残腔内径，包括最窄处前后径和最窄处横径 （2）测量瘤颈（即瘤体入口）距肾动脉开口的??离，观察瘤颈的形态；测量瘤体出口距左右髂总动脉分叉的距离。 （3）评价腹主动脉瘤，需检查腹主动脉及主要分支近端，包括腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉及髂总动脉。 2、彩色多普勒 提供血流空间特征信息，可以识别血流的存在、方向、特征和分流等。 ;;;;;真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤;（一）真性腹主动脉瘤 1. 真性动脉瘤诊断标准： （1）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上； （2）最大径（外径）＞3.0cm。 符合以上两标准之一可诊断。 2. 局部囊样扩张。用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。 3. 对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。如果局部收缩期峰值流速升高100%，可以诊断直径狭窄率＞50%。;真性动脉瘤测量方法 ;动脉瘤合并血栓时内径的测量方法 ;;;注意事项： 检查较大的动脉瘤时避免过度加压。 2. 对假性动脉瘤要仔细用彩色多普勒超声从多切面观察，以免漏诊小的破裂口。 3. 接受过血管手术，检查前必须了解手术的细节。 4. 支架的搏动可以在动脉瘤内造成彩色伪像，酷似血流信号。注意鉴别。;;;;;;;肠系膜动脉超声检查;;禁忌证和局限性 通常无禁忌证。但对下列患者，超声检查有一定的局限性。 1.????? 严重肥胖患者; 2.????? 腹部手术影响检查的患者; 3.????? 有引流管的患者; 4.????? 呼吸急促; 5.????? 严重肠道积气; 6.????? 不能合作的患者 仪器 彩色多普勒超声仪，探头频率2～5MHz。;;诊断技术 1、灰阶超声 （1）肠系膜上动脉起始部在腹腔动脉起始处下方，向下走行。 （2）肠系膜下动脉在左右髂总动脉分叉处上方约3.5cm处由腹主动脉左前壁发出，向左下走行。并不是所有患者都能显示该动脉。 2、彩色多普勒超声 （1）肠系膜上动脉长轴观。如果肠系膜下动脉能显示，也要显示其长轴观。 （2）寻找提示动脉狭窄的征象：鲜亮的高速血流、彩色混叠等。 （3）记录腹主动脉和髂动脉的情况。 ;;肠系膜动脉狭窄诊断标准 （1）禁食时，腹腔动脉峰值流速（PSV） ≥200 cm/s提示直径狭窄率＞70%。 （2）禁食时肠系膜上动脉峰值流速（PSV）≥275 cm/s提示直径狭窄率＞70%。 （3）肠系膜上动脉舒张末期流速（EDV）＞45 cm/s提示直径的狭窄＞70%，与峰值流速比较，前者敏感性更高，但特异性稍差。然而，肠系膜上动脉峰值流速（PSV）＞300 cm/s提示大于5