恶性肿瘤 Malignant Tumor案例实例.pptVIP

恶性肿瘤Malignant Tumor;本章要点;肿瘤：是指生长于某种器官但却与该器官不协调的组织团块。;良恶性肿瘤的区别;1990～1992年前十位恶性肿瘤死亡率(1/10万);原癌基因：也称前癌基因。是没有激活的癌基因，在正常细胞中，负责调控基因表达、DNA复制、细胞分裂和细胞死亡的基因。 癌基因：发生突变或表达异常的原癌基因，可导致癌症的发生。 抑癌基因：抑制肿瘤发生的基因。 癌变过程：包括启动、促进、演变三个阶段。启动指基因发生了无法由细胞自身的DNA修复机制修复的终身性突变；刺激启动细胞分裂的过程为促进；突变的进一步积累为演变。;FAP突变/丢失;一、恶性肿瘤流行病学研究领域;二、恶性肿瘤流行病学研究方法;三、恶性肿瘤流行特征;世界恶性肿瘤新病例（万）;世界恶性肿瘤死亡病例（万）;图 1930-2001年美国男性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）;图 1930-2001年美国女性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）;时间趋势变化的原因;(二) 地区分布 恶性肿瘤在世界范围内的分布：不同癌肿在不同地区和人群间变化有所不同，不同国家、不同地区和不同民族各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别； 同一肿瘤在不同地区的分布：各类肿瘤在各地区和国家的分布是不同的，常有明显的高发区和低发区； 恶性肿瘤的城乡分布：在我国肺癌为城市高于农村；胃癌为农村高于城市。;世界恶性肿瘤高低发区调整死亡率比值;图 2002年全球恶性肿瘤发病率、死亡率和患病率的地区分布;癌症部位;表 2001年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位;(三) 人群分布;2005年我国恶性肿瘤年龄别死亡率 ;Ⅰ型;Ⅴ型;性别 ;宫颈癌 早婚多育的妇女中多发 未婚者及犹太妇女中罕见 可能与性行为和性卫生有关 乳腺癌 哺乳史者明显少于无哺乳史者 生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关 ;种族/民族 ;职业;移民;2001年，城市死亡率为135.59/10万，农村为105.36/10万，城市居民死因首位 死因顺位前五位 城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌 农村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌;四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势;四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势;胃癌 时间：20年来变化不大； 地区：主要在西北三省、华东三省、及东北三省。死亡率以东部、西北部为最高。 人群：多见于男性，死亡率随年龄增长而升高。主要集中于55岁以上年龄组，75岁以下年龄段胃癌死亡占75%。;四、恶性肿瘤病因探讨;行为生活方式 吸烟、饮酒： 吸烟可以引起肺癌、膀胱癌、口腔癌、胰腺癌、肾癌、胃癌、喉癌、食管癌、结肠癌等 饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌有关，可以导致肝硬化，继而可能与肝癌有关，饮酒加重吸烟的危害。 饮食： 饮水中的砷酸盐可以致癌，沟水/窖水可能含致癌物质； 动物脂肪、肉类与乳腺癌、结肠癌、前列腺癌有关；缺乏微量元素/VitC可以造成食管癌、胃癌的危险性增加。 油炸、烟熏食物、腌制食物含有致癌物质。 不良生活方式和习惯： 睡眠紊乱、进食过快、过热等。;环境因素 化学因素： 工厂废气、汽车尾气、化学原料/产品； 生物毒素：黄曲霉菌毒素。 物理因素： 电离辐射、紫外线、慢性灼伤、机械性/外伤性刺激 生物因素： 病毒：EB病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒； 细菌：幽门螺杆菌； 寄生虫：日本血吸虫；;机体因素： 遗传易感性： 癌基因：c-myc(白血病)、N-myc(神经母/视母)、Myb(结肠癌、白血病)、 H-ras(膀胱癌) 抑癌基因：Rb(视母/骨肉瘤)、P53 (直肠癌，肝癌)、FAP (家族性腺瘤息肉/直肠癌) 易感基因：TSG101(胃癌)、鼻咽癌(4p15.1-q12) 精神因素： 噎膈的病因：五噎（气、忧、食、劳、思），五鬲（忧、恚、气、寒、热）；忧思郁怒、饮食所伤、寒温失宜、房劳伤肾。 积气：情志久郁，疏泄不及，气机不利，气滞血瘀 其它： 年龄、性别、先天情况、免疫、内分泌;预防策略 坚持预防为主方针 加强恶性肿瘤监测 预防措施 病因预防 二级预防 三级预防;预防措施;二级预防：筛检 筛检条件： 发病率、死亡率高，危害严重； 能够早期诊断； 可以早期治疗，远期预后优于中晚期治疗； 符合成本效益原则。;人群癌症筛检推荐方案;警惕癌症的早期“危险信号” ;常见的癌前病变;三级预防 规范诊治方案； 为患者提供康复指导； 对晚期病人减少痛苦； 注重临终关怀、提高晚期病人的生存质量。;主要内容