宫颈癌筛查精编.pptVIP

* * 宫颈癌筛查及后期处理 梅河口市中心医院 妇产医院 崔淑萍 Email:mhkcsp@163.com * 宫颈癌发病现状 HPV与宫颈癌 宫颈癌筛查指南及更新 筛查异常的处理 内容 * 2012年，全球宫颈癌新发病例52.8万，死亡约26.6万 85%宫颈癌发生在中国 2014年美国大约有1 2360例新发的宫颈癌病例，4020例死亡。 宫颈癌发病现状 中国每年有新发病例约15/10万，占世界新发病例的28.8%，每年约有5万人死于宫颈癌。 明显年轻化趋势 筛查方法的改进剂阴道镜的应用使早期宫颈癌及CIN得以诊断。 目前宫颈癌仍是一个主要的世界性健康问题 * HPV与宫颈癌 几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV感染所引起 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫颈癌的病因 HPV的型别有100多种 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈癌都是由这两型HPV导致的 * 世界范围内宫颈癌组织中HPV亚型分布图 Bosch FX, et al. JNCI 1995 33,35,39,51,52,56,58,59,68 我国52和58型检出率较高 * The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008 楚尔·豪森—— 因发现HPV与宫颈癌密切相关而获得诺贝尔生理医学奖 HPV时宫颈癌的首要因素 HPV与宫颈癌 * 宫颈CIN的处理 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例 HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有10~15%的人持续阳性或重复感染 ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250倍 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPV-NDA与宿主DNA整合后才有可能致癌 HPV感染状况 HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首 但是HPV≠宫颈癌 * 　　宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个漫长的过程（8-10年）发展而来。是一种可预防、可治愈的疾病。 　　　　　　迅速发展 　　　　　　　进展加快 　　　　　　　　　　　缓慢变化！ 　　　　　　　　　　　　　　（５－８年） 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　 癌前病变（CIN1、 CIN2） 20-60% →原位癌 　　20-50%→正常 　　消退可能 浸润癌 早期浸润癌 原位癌（CIN3、上皮内癌） 24-71%进展 64%不变 12-14%消退 * 宫颈CIN的处理 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例 HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有10~15%的人持续阳性或重复感染 ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250倍 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPV-NDA与宿主DNA整合后才有可能致癌 宫颈癌 HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首 但是HPV≠宫颈癌 * 宫颈CIN的处理 但是目前宫颈癌的发病率和死亡率仍然很高，在诊断的宫颈癌中 50% 从未筛查 10% 5年内未做过筛查， 30—40% 筛查异常未进行诊治 虽然HPV疫苗已经上市，据统计：即使所有12岁以下男孩女孩都注射了疫苗，最乐观的讲也要30年才能单靠接种疫苗预防宫颈癌，从现在的几十年内主要预防措施依然是筛查 宫颈癌的筛查的重要性 宫颈癌的筛查应引起全球重视 * 高危HPV-DNA检测 细胞学 常规细胞学：巴氏涂片 液基细胞学（TCT）1996年美国FDA认证 碘试验和宫颈醋酸试验肉眼观察 高危HPV-DNA检测和TCT是宫颈癌筛查技术出现革命性进步 宫颈CIN的处理 宫颈癌筛查方法 2003年3月通过美国FDA验证。高危型HPV-DNA检测用于30岁以上妇女宫颈癌常规筛查 * 基于今年来的系列循证医学证据，2012年经过美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）、美国临床病理学会（ASCP）召集25个组织讨论，充分权衡筛查得失，提出了基于年龄段的筛查攻略，于2013年3月21日再次发布了新的共识性指南 2013年7月，NCCN专家组在审查并核实这些来自ACS/ASCCP/ASCP达成共识的指南后，终止宫颈癌筛查的NCCN指南 ASCCP指南式目