右房主动电极植入技巧_何红.ppt

右房主动电极植入技巧 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 何红 单部位心房起搏 右心耳 高位右房 右侧房间隔 界嵴 冠状静脉窦开口附近 Bechmman束 其他右房部位 右心耳起搏 除右心耳可用被动固定电极导线，其余部位的心房起搏均必须使用主动固定电极导线。 心房主动电极 为了得到生理性激动的改善和预防房颤，电极导线放置在右房高位间隔，也可以放在界嵴或Bachmann束。 右房主动电极植入适应症 必须部位起搏 巨大右房 右房畸形 心耳起搏参数不满意 心耳缺如 减少房颤发作可能 主动电极导线 植入要领（1） 准备7F撕开鞘管。 根据心房大小及需要固定的位置将指引钢丝塑形 。 先在体外观察旋体旋出方向和圈数，再入体内。 内芯钢丝塑型 植入要领（2） AP位或LAO45° 电极头端指向右心房上部或中下脊柱方向，说明电极位置为房间隔部。 植入要领（3） 把心房电极导线送入低位或高位房间隔。 导线到位后，先不旋出并保留Stylet，保持导线稳定，测阈值（1.5v@0.4ms，阻抗300~1000 ?） 植入要领（4） X线透视下旋入，可通过不同影像位置判断，顺时针旋转不超过20圈，观察到gap分开。 再次测试阈值，是否符合要求（也许会略高于未旋入时阈值） 缓慢抽出Stylet，观察导线头端是否固定。 若不符合要求， X线下逆时针旋转直至gap消失，完全回缩，再重新调整至理想部位。 高位房间隔固定AP位 高位房间隔固定LAO位 高位房间隔起搏 II、III、aVF导联P波主波向上，aVR导联倒置， V1导联P波双向，但主波向下。 低位房间隔起搏 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波向下，AVR直立，V1导联P波呈双峰较低平。 低位房间隔起搏心电图 心房电极操作及固定要点 将电极紧抵房间隔，不需退出钢丝，立即将螺旋体旋出，以免滑脱。 由于解剖位置的原因，此时很难以90°垂直旋入，一般是斜角旋入房间膈。 将钢丝退出，把电极推成较大的“J”形。 电极头无横向摆动 嘱病人深呼吸或咳嗽或轻轻牵拉电极保证稳定不脱落。 测试起搏参数 P幅：2mV以上。 起搏阈值：1.5V以下。 阻抗：300-1000 ? 主动电极优点 可选择部位。 心房螺旋电极固定于房间隔 更生理：心房除极由房间隔向左右心房扩布，心房间激动传导时间缩短。 主动电极缺点 不及被动电极导线稳定。 主动固定电极导线与被动固定电极导线比较，有较高移位发生率。 价格贵。 病例介绍 患者章某某，男，72岁 因先天性心脏病，巨大房间隔缺损， 艾森曼格氏综合征 慢快综合征：II窦房传导阻滞，频发窦性静止，房扑，房速，I房室传导阻滞 不定型室内传导阻滞。 体表心超： 巨大右房：102x55.5mm 房间隔中部43.6mm连续中断，回声中断上端与下腔静脉紧贴 右室内径44mm，左房53mm， 室间隔左偏 左室内径正常 三尖瓣口大量反流。 术前心电图 术后心电图 谢谢您的关注！ * * 小体积, 植入简便 6 F Lead Body 激素电极 降低阈值 Tip-ring 10mm 避免远场感知 MED-4719内绝缘层 抗挤压 方便固定 容易操纵螺旋头 分离式旋出标记 X线下影象清晰 I II III I II III