孕期监护zmz（医学课件）.pptVIP

产 前 保 健 定义 Definition 产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，及早发现高危妊娠，预防妊娠并发症、保障孕产妇、胎儿及新生儿健康。 围生医学（perinatology）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门学科。 围生期的定义和规定 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种。 围生期Ⅰ:28周（≥1000g/35cm）至产后1周 围生期Ⅱ:20周（≥500g/25cm）至产后4周 围生期Ⅲ:28周（≥1000g/35cm）至产后4周 围生期Ⅳ: 胚胎形成到产后1周 WHO推荐,我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。 第一节 孕妇监护 产前检查的时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数 首次产前检查 第二节 孕 妇 管 理 1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理 第 三 节胎儿及其成熟度的监护 (一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或≥42周; （2）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危妊娠产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。 早期减速ealrly deceleration  ①无应激试验（Nonstress test，NST): 反应型：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm， 　　　　 持续时间15秒; 无反应型：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 ②缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿 监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚 期减速。 (五)胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断 1.妊娠早期取绒毛，妊娠16~20周取羊水作染色体核型分析。 2.B超检查无脑儿、脑积水儿及脊柱裂儿等 从孕妇外周血提取胎儿细胞作遗传学检查。 测定羊水中的酶，诊断代谢缺陷性疾病。 测定羊水AFP，诊断开放性神经管缺陷畸形 羊膜腔内造影诊断泌尿、消化系统及胎儿体表畸形。 腹 部 检 查 视：腹形及大小 触：宫高、腹围、四步触诊法 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 骶耻外径 External conjugate (EC) 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 出口后矢状径 Posterior sagittal diameter of outlet 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 对 角 径 Diagonal conjugate 坐骨棘间径Interspinous diameter 坐骨切迹宽度 阴道检查 孕16周 胎儿身长16厘米，体重135克。眼、耳和鼻已完全形成， “胎毛” ；性器官已足够成熟，很容易区分阴茎与阴道。胎儿的活动范围变得复杂：能抓脐带、吮吸手指和有复杂的面部表情，已能呼、吸羊水。 孕20周 胎儿身长25厘米，体重349克。头发；胎脂，胎毛；胎儿的上、下肢已发育良好，能一只手紧握另一只手；胎儿听觉敏锐，对子宫外的声音有反应。 围生期概念 胎心率的监测 BFHR的概念 ED、LD、VD的特点和意义 如何预测胎儿宫内储备能力 胎盘功能的检查方法 如何评估胎儿成熟度 小结 Thanks 四步触诊法 3.听：胎心 孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 　　坐骨结