宫腔镜检查和手术并发症防治 副本 课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * TCR－S + A的远期并发症 TCRS+TCRA 1980-2006Medline/EMBASE文献： 宫腔镜术后妊娠子宫破裂 TCRS＋TCRA16例（89%） 妊娠时间：16m（1m-5yr） 破裂时间：19-41孕周 死亡：4例胎儿，1例产妇 Sentilhes L.Gynecol Obstet Fertil, 2006,34(11):1064-1070. 子宫内膜去除—输卵管绝育术后综合征 (PASS) 宫腔镜术后出现的进行性加重的周期性或无规律的腹痛。多见于术前曾做过双侧输卵管结扎术的患者。 病理生理：TCRE 时宫底或宫角部内膜未完全破坏,残留的子宫内膜出现周期性出血,而宫腔其他部分却因瘢痕粘连,输卵管因结扎不再通畅,故引起宫底部和(或) 输卵管残留积血, 使输卵管近端扩张。 PASS的处理 可先在B 超或腹腔镜监护下行宫腔镜检查，分离粘连,切除残余内膜,清除积血。 如有困难或效果不理想，可行腹腔镜输卵管切除或子宫切除术。 宫腔镜（HP）检查的并发症 概述：HP检查并发症较少,并且多可以预防。 常见的有： 1、损伤 2、出血 3、感染 4、心脑综合征 5、气体栓塞和气腹 1、损伤 子宫穿孔 宫颈撕裂 输卵管破裂 —— 与膨宫压力过高有关 多与操作粗暴有关，多在置镜前发生 临床表现 膨不起宫腔，膨宫机的实际压力降低； 膨宫液体仅流进不流出； 如果镜体通过穿孔破裂口进入腹腔即可见肠管和黄色的脂肪组织； 大出血； B超下所见。 预防和治疗 警惕高危因素：包括子宫屈度过大、疤痕子宫、哺乳期子宫、绝经后子宫、怀疑子宫内膜Ca、TB和宫腔粘连的患者。 存在高危因素时：检查前4小时放置宫颈扩张棒或应用MISO，软化宫颈。 B超监护 使用自动膨宫装置，膨宫压力 ＜150mmHg 治疗 观察：无急腹症和大出血的患者，予宫缩剂和抗菌素，观察1-2小时后离开； 留院：大出血、急腹症、大量膨宫液进入腹腔。 2、出血 少见 危险因素： 1、妊娠，特别是宫颈妊娠； 2、绒Ca、子宫内膜Ca； 3、宫颈撕裂及子宫穿孔时。 3、感染 感染相关因素： 器械消毒不过关 长时间阴道出血后的宫腔镜检查 患者有急慢性盆腔炎体征 有子宫内膜异位症和腺肌症病史 检查前必 须应用3-5 天抗菌素 4、心脑综合征 与人工流产相似 气体栓塞 见手术并发症 宫腔镜手术的并发症防治 TCRE: transcervical resection of endometrium. TCRP: transcervical resection of polyp. TCRM: transcervical resection of myoma. TCRS: transcervical resection of septum. TCRA: transcervical resection of adhesions. TCRF: transcervical resection of foreign body. TCRC: transcervical resection of cervical lesion. 子宫穿孔的原因 (1) 未能确认前屈或后倾的子宫即放置操作器械。 (2) 宫颈管狭窄或有瘢痕,在扩张宫颈管时导致宫颈管破裂或子宫穿孔。 (3) 既往有子宫穿孔史或宫腔手术操作史。 子宫穿孔的原因 (4) 困难的宫腔粘连分离和子宫纵隔切开术,缺少B 超或腹腔镜监护。 (5) 组织切割过深。特别是宫角部。 (6) 功率过大,或在局部停留时间过长 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 子宫穿孔 发生率：最常见，0.25%--25%不等，平均1.3%。 如能及时发现并给予适当处理，会有良好的预后；如未能及时发现，大量灌流液进入腹腔，并发液体超负荷；激光或电能器械进入腹腔，引起腹腔的脏器、血管损伤，预后不良。 子宫穿孔的高危因素 患者方面 术者方面 宫颈手术史 子宫屈度过大 宫腔过小 术式 经验不足 对设备不熟悉 缺乏解剖知识和技巧 扩宫力量过强 宫内视野不清 缺乏B超或腹腔镜监护 子宫穿孔的好发部位：峡部、宫角 子宫穿孔的临床表现 宫腔塌陷，视线不清 宫腔镜看到腹膜、肠管或网膜 B超: 子宫周围有游离液体 见灌流液大量翻滚涌入腹腔 腹腔镜: 浆膜透亮、水泡、出血、血肿、穿孔创面 大量灌流液进入腹腔 伤及邻近器官: