广西临床营养质量控制考评标准.docVIP

为指导和加强我区医疗机构临床营养科的规范化建设，加强医疗机构临床营养科的质量控制和管理，促进我区营养科的发展，根据卫生部《关于加强临床营养工作的意见》》 ... 广西壮族自治区医疗机构临床营养质量控制评价标准 （试行） 广西壮族自治区卫生厅 二○○九年五月 说 明 一、目的及依据： 为指导和加强我区医疗机构临床营养科的规范化建设，加强医疗机构临床营养科的质量控制和管理，促进我区营养科的发展，根据卫生部《关于加强临床营养工作的意见》》及《广西壮族自治区医疗机构临床营养质量控制规范（试行）》，广西壮族自治区临床营养质量控制中心在参考其他省市临床营养质量控制经验的基础上，组织有关专家制定本标准，作为我区临床营养科评价依据。自治区卫生厅医政处委托自治区临床营养质量控制中心据此对全区医疗机构临床营养科进行指导、评价和检查。 二、评价范围： 《评价标准》分为组织管理（30分）、建筑与设备要求（25分）、食品卫生及交叉感染的控制（10分）、质量要求（35分，二级医院30分）四大部分，总分值为三级医院100分、二级医院95分。 三、评分原则： （一）带“*”项目：为三级医院考核指标，不作为二级医院的考核指标，为二级医院加分项目。 （二）根据各项评价标准进行评分，当扣分超过该项分值时，以扣完该项分值为止，不实行倒扣分。 四、结果判定： 三级医院：总分≥95分为“优秀”；85-94分为“良好”；80-84分为“合格”； 二级医院：总分≥90分为“优秀”；80-89分为“良好”；75-79分为“合格”； 项目及要求 分值 考评要点 评分方法 得分 扣分原因 一、组织管理 总 分 30 分 （一）明确院领导分管营养（学）科（室）工作。 1分 查文件资料、询问。 由一位副院长主管得1分 不符合不得分 （二）科室设置 1.科室名称：二级以上医院应设置营养（学）科，300张床位以下医院可设置营养室。 2.营养（学）科（室）应有效地垂直管理病人食堂。 10分 4分 1.查文件资料。 2.随机询问临床医护人员、病人、食堂临时工、医院内一般工作人员10名。 1.符合得10分；不符合不得分。 2.营养（学）科（室）有效地垂直管理病人食堂得4分；营养科有效指导、监督病人食堂得2分；营养科和病人食堂无工作关系不得分；对外承包病人食堂扣4分 （三）营养（学）科（室）主任要求：300张床位以下医院的科主任应具备医学大专以上学历、初级以上职称；300张床以上医院的科主任具备医学本科以上学历、中级以上职称。营养（学）科医技人员应具有医师（士）或护士执业资格及执业证书。 1.学历符合 2.职称符合 3.营养专业符合 4.资格证书及执业证书符合 1分 1分 1分 1分 1.查学历证书、职称证书原件医师或护士执业资格及执业证书。 2.不含行政等无关专业学历，不含行政等无关专业职称。 符合得1分，不符合不得分 符合得1分，不符合不得分 符合得1分，不符合不得分 符合得1分，不符合不得分 项目及要求 分值 考评要点 评分方法 得分 扣分原因 （四）各级人员职责齐全：营养（学）科（室）主任、各类营养医技人员、管理员、营养厨师、配餐员、采购员、保管员、财务员等。 3分 查文字资料。 各类人员职责齐全得3分 缺一类人员职责扣0.5分 （五）营养（学）科（室）人员要求： 1.营养医技人员与床位比为 1：300， 2.营养厨师与床位比为 1：150， 3.营养医技人员有相关中专以上学历， 4.病人食堂各类人员应定期参加临床营养质控中心举办的岗位培训，并通过培训考核取得合格证书。 1分 1分 1分 2分 1.检查营养医技人员与床位数之比是否相符。 2.随机抽查相关人员回答问题。 3.要求专职，不含行政等无关专业学历。 符合得1分、不符合不得分 符合得1分、不符合不得分 符合得1分、不符合不得分 各类人员均受过培训得2分、缺一类人员未取得合格证书扣2分 （六）有健全的工作制度：营养（学）科（室）一般工作制度、治疗营养工作制度、食品安全制度、卫生制度、差错事故预防及处理报告制度、业务学习及人员考核制度。 3分 查文字资料。 各类工作制度健全得3分 缺一类工作制度扣0.5分 项目及要求 分值 考评要点 评分方法 得分 扣分原因 二、建筑与设备要求 总分25 分 （七）病人食堂建筑要求： 1.病人食堂：要求平面布局与组合形式须符合生产操作程序、面积定额和卫生要求。 2.人物流程路线顺、短、畅。 3.食物粗细加工、清污及生熟分开或分隔。 4.通风排气良好、排水流畅。 5.食品存放场所能防虫、苍蝇、老鼠、蟑螂，防毒、防火、防潮。 6分 2分 2分 0.5分 0.5分 实