骨折后脂肪栓塞综合症7例诊疗分析.pdf

2010年第 l4卷第 9期 实用 临床 医药 杂 志 JournalofC1inicalMedicineinPractice ·97 · 骨折后脂肪栓塞综合症 7例诊疗分析 杨 飞，苏振刚 (江苏省常熟市第二人民医院急救中心，江苏 常熟 ，215500) 关键词：骨折；脂肪栓塞；诊疗分析 中图分类号：R683．4 文献标识码：A 文章编号 ：1672—2353(2010)09-0097-03 脂肪栓塞综合征 (FES)是指来 自骨髓与其 rain)；② 尿中有脂肪滴 ；③ 发热 (38℃)；④ 它组织的脂肪、脂类物质栓塞肺、脑及皮肤等器官 血沉(70ram／h)；⑤ 血中有游离脂肪滴；⑥ 血 的血管所导致的一组临床征象 ，以呼吸窘迫及中 小板减少；⑦ 血 中脂肪酶增加 ；⑧ 眼底镜检查 枢神经系统功能障碍为主要表现…。多发于长 视网膜有栓子。在以上标准中，主要标准有2项， 骨骨折、严重创伤，以及关节置换、髓 内钉内固定 或主要标准 1项+次要或参考标准4项以上者可 术后，其起病急聚，发展迅速，临床表现差异很大， 确定临床诊断。无主要标准，只有次要标准 l项 早期诊断治疗 困难 。若诊断治疗不及时，死亡率 及参考标准4项者为隐性 FES。 达 10％～15％ J。导致 FES死亡 的主要原因是 1．2 治疗方法 进行性的肺部病变所致的呼吸衰竭。本院 ICU 7例患者出现早期症状或经初步诊断为FES 2002年 2009年共收治FES患者 7例。现报道 后，主要采用综合治疗。① 及时对患肢进行有效 如下。 固定，积极抗休克、扩容治疗 ，尽早输注血桨、红细 胞悬液等。② 给于呼吸支持治疗 ，纠正低氧血 1 资料与方法 症。采用鼻导管和面罩持续高流量高浓度吸氧， 1．1 一般 资料 必要时气管插管或气管切开，予以呼吸机辅助呼 本组 7例，其中男 5例，女 2例 ，年龄 22～73 吸治疗 ，并及时监测血气变化。③ 早期予以大剂 岁，平均为38岁。车祸伤 3例，高空坠落伤 l例， 量的糖皮质激素(甲基强的松龙或地塞米松)。④ 砸压伤 1例，跌伤 1例，关节置换术后 1例。 保护脑细胞治疗，冰帽降温、甘露醇脱水、鲁米那 临床表现：患者均于外伤或术后 8～58h内 镇静 。⑤ 改善微循环，应用低分子右旋糖苷。⑥ 发病 ，多以呼吸系统和绒 中枢系统症状起病。创 洛赛克防止应激性溃疡。⑦ 抗感染治疗。⑧ 营 伤后出现呼吸浅快困难 ，次数可达到 30次 ／rain 养支持治疗 ，早期给予 胃肠道营养或静脉营养。 以上，心率 130次 ／rain，体温38．5。，可伴有头 ⑨ 高压氧治疗 。 痛、烦躁、谵妄、嗜睡等中枢神经系统症状。其中 2 结 果 伴有Pa02进行性下降 3例，腋窝、前胸、睑结膜 出现典型出血点2例，尿脂肪滴阳性2例，早期血 7例患者，5例临床痊愈，2例死亡，死亡原 气分析表现为低氧血症。 因为急性严重的呼吸衰竭 。 诊断标准FES尚没有统一的诊断标准，目前 3 讨 论 应用的诊断标准是根据 GuM 和 Wilson(1974)提 出的标准 J加 以修改应用于临床。主要标准：① 脂肪栓塞综合征 (FES)是创伤骨折、骨科手 皮下出血点，常