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病例分享 诊断:慢性阻塞性肺病急性加重,Ⅱ型呼吸衰竭 治疗:持续低流量吸氧,间断无创呼吸机辅助呼吸 抗菌素:头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星 雾化吸入:沙丁胺醇气雾剂 200μg,按需吸入 有雾化吸入装置者:生理盐水2-3ml+沙丁胺醇雾化用溶液0.5-1ml+异丙托溴铵雾化用溶液2ml,雾化吸入,3-4/日 茶碱类药物:二羟丙茶碱0.5静滴 激素:甲泼尼龙40mg入小壶,1/日,3-5天 哮喘的特征 一般从幼儿、青少年时期发病 突然出现喘息、憋气、胸闷或伴有咳嗽,清晨或夜间明显 发作前一般有接触油漆、花粉、宠物、喝酒、冷空气、刺激性气体、跑步、上感等有关 比较重的患者不用听诊器就能听见喘鸣声音 治疗后症状可以完全缓解 支气管哮喘急性发作的临床表现 喘息程度加重,患者表现为程度不同的呼吸困难,说话受限,重者仅能说单字,甚至不能说话。 双肺广泛哮鸣音甚至“寂静肺” 哮喘的主要病理改变: 支气管因平滑肌痉挛而收缩 水肿 粘液分泌亢进 炎性细胞浸润 气道高反应性 LTD4 CysLT1 哮喘怎么治疗? 首先脱离引起哮喘发作的诱因: 药物治疗:为了哮喘更好的长期控制,首选治疗是吸入激素治疗。 给药装置:气雾剂,准纳器,都保 症状比较重的哮喘患者需同时使用2种以上药物 哮喘的防治指南 目前对哮喘的诊断治疗都依赖于全球哮喘防治创意(global initiative for asthma, GINA),根据使用情况,每3-5年更新一次。 治疗级别 白三烯调节剂 抗IgE治疗 中等剂量或高剂量ICS 白三烯调节剂?? 口服糖皮质激素 (最低剂量) 中等剂量或高剂量ICS + 长效β2激动剂 低剂量ICS+ 长效β2激动剂 低剂量ICS? 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 选择1种 选择1种 控制 治疗方案 低剂量ICS+ 缓释茶碱 缓释茶碱 低剂量ICS+ 白三烯调节剂 按需使用速效β2激动剂 按需使用速效β2 激动剂 哮喘教育 环境控制 1 3 5 2 4 GINA 2009推荐所有哮喘患者按需使用速效β2激动剂 Global Initiative for Asthma(GINA),Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2009, 全球哮喘防治创议 速效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 快速缓解药物(按需使用) 吸入型糖皮质激素 全身性皮质激素 长效吸入型?2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 口服长效?2激动剂 长期控制药物 (长期使用) GINA-2002 呼吸系统疾病的用药途径 吸入 定量吸入装置 ( MDI ) 储雾罐 ( Spacer ) 干粉吸入装置 ( DPI ): Rotahaler ( 旋转吸入器 )、 Diskhaler ( 碟式吸入器 ) Turbuhaler ( 都保 )、 Accuhaler ( 准纳器 ) 雾化吸入装置 ( Nebulizer ) 超声雾化器、氧气雾化器 压力型雾化器 、呼吸机雾化器 口服 注射 吸入疗法是有效治疗 哮喘和COPD最主要的方法 吸入疗法的概念和目的 概念 吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式,以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法 目的 将药物通过吸气动作输送到病变的气道和肺泡,刺激这些部位的感受器或与相应的受体结合而产生治疗作用 吸入疗法的优点 作用点直接 起效迅速 局部药物浓度高,疗效好 所用药物剂量小 避免或减少全身用药可能产生的副作用 吸入疗法的基础 生理基础--靶器官与外界相通(支气管、肺) 药物基础--适合局部起作用的药物(ICS) 装置基础--可以把药物输送到靶器官的装置(准纳器、都保等) 吸入药物给药途径 血循环 肺 口服 注射 血循环 肺 吸 入 吸入疗法的地位 吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法 吸入皮质激素是哮喘的基本治疗 吸入装置的种类 pMDI (压力型定量气雾剂)CFC(氟利昂) ; HFA(四氟乙烷化合物) pMDI+ Spacer (气雾剂+储雾罐) Dry Power Inhaler (干粉吸入器) Nebulizer(雾化器) 社区医生:第一时间救助您的患者 COPD急性加重、支气管哮喘急性发作时第一时间合理使用速效β2激动剂: 轻、中度哮喘急性发作时的首选药物 运动性哮喘 β2激动剂的新理论 舒张气道平滑肌 减少
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