妊娠期高血压疾病课件技术 培训.pptVIP

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解 痉 治疗子痫前期和子痫的主要方法,可以解除全身小动脉痉挛,缓解临床症状,控制和预防子痫的发作。 首选 硫酸镁 。 用药方案 ① 静脉给药:25%硫酸镁 20ml 10% GS 20ml 25%硫酸镁 60ml 5%GS 500ml ② 肌内注射(根据血压决定): 25%硫酸镁 20ml+2%利多卡因2ml 臀肌深部注射,1~2次/日 总量25~30g/日 毒性反应 血镁浓度(mmol/L) 正常孕妇0.75~1.00 治疗有效浓度 1.7~3.0 中毒浓度 3 注意事项 R ≥ 16次/min 尿量≥ 25ml/h 膝反射 10%葡萄糖酸钙 10ml iv 解毒 降 压 血压≥160/110mmHg 舒张压≥110mmHg MAP ≥140mmHg 原发性高血压妊娠前已用降压 药者 指征 降压药物 肼苯哒嗪 Hydralayine(首选) 心脏病或心衰 禁用 拉贝洛尔labetalol ?、?受体阻断剂 不影响 子宫胎盘血流 降压药物 Ca ++ 拮抗剂 1、硝苯地平 nifedipine 2、尼莫地平 nimoldipine 可选择性扩张脑血管 降压药物 甲基多巴 methyldopa 兴奋血管运动中枢? 受体 降压药物 硝普钠 sodium nitroprusside 强有力的速效血管扩张剂 注意 代谢产物氰化物对胎儿有毒性作用,不宜在妊娠期使用。产后血压过高,其他降压效果不佳时方考 虑使用 。 用药≤72h 妊娠期高血压疾病 湘雅二院妇产科 妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病。 我国的发病率为9.4%;国外报道 7%-12%。该病严重威胁母婴健康,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。 初产妇; 孕妇年龄小于18岁或大于40岁; 多胎妊娠; 妊娠期高血压病史及家族史; 妊娠合并症:慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病; 血管紧张素基因T235阳性; 营养不良; 低社会经济状况。 高危因素 重要脏器的病理生理变化 脑: 充血、缺血、血栓形成及出血 肾脏: 蛋白尿、少尿、肾衰 肝脏: 肝功能异常、肝破裂 心血管:心肌缺血、肺水肿、 心衰 重要脏器的病理生理变化 血液: 容量:小动脉痉挛,血液浓缩,红细胞比容 凝血:HELLP综合征:血小板 、肝酶 、溶血 子宫胎盘血流灌注:胎儿生长受限(FGR)、 胎儿窘迫、胎盘早剥、 严重者母儿死亡 1、病史 3、尿蛋白 2、高血压 4、水肿 血液检查 全血细胞计数 Hb含量 hct 血粘度 凝血功能 ALT、AST升高 白蛋白缺乏,A/G倒置 血清Cr、BUN、UA升高 尿比重、尿常规 肝肾功能测定 尿液检查 眼底检查 视网膜小动脉痉挛 视网膜水肿、 絮状渗出或出血 视网膜脱离 视力模糊 或失明 ECG、超声心动图、胎盘功能、 胎儿成熟度检查、脑血流图检查 其 他 妊娠期高血压疾病分类 分类 临床表现 妊娠期高血压

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