乳腺疾病重点培训.pptVIP

乳腺疾病;;乳房的分区;;;★乳房淋巴输出途径 (1)胸大肌外缘淋巴管→腋LN→锁骨下LN (2)乳房内侧的淋巴管→肋间淋巴管→胸骨旁 LN (3)两侧乳房间皮下淋巴管从一侧流至另一侧 (4)乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧 带通向肝 ★腋LN分组 (1)腋下组:胸小肌外侧(乳腺外侧组、中央 组、腋静脉LN、胸大小肌间LN) (2)腋中组:胸小肌深面 (3)腋外组: 胸小肌内侧;左腋窝淋巴结的分组; 乳房检查 视诊 : 乳头 乳晕 皮肤 大小凹陷 红肿 桔皮样变 触诊; 顺序 肿块 腋LN 辅助检查;(X线、B超、红外线) 病理检查: 细针吸、粗针吸、切检 乳头溢液: 乳管镜、涂片、刮片、印片 MRI、 CT 、PET-CT等 ;临床体检 CBE ;;;多乳头、多乳房畸形 胚胎期自腋窝至腹股沟连线,6-8对乳房始基,出生时退化,退化或退化不全→副乳, 一般不需处理,但有肿瘤发生时需处理;; 急性乳腺炎 病 因:(1)乳汁淤积 (2)细菌入侵 表 现:红、肿、热、痛、寒战、发烧、肿块 WBC↑ 治疗: 抗感染,排空乳汁 (1)抗生素治疗 药物选择 (2)切开引流 切口 (3)退乳、口服溴隐亭 热敷 排乳 ; 乳腺囊性增生病 病 因: (1)雌孕H比例失调 增生过度 (2)性H受体质量异常,敏感性差异 表 现: (1)疼痛 (2)肿块 (3)局限性增厚 (4)乳头溢流 诊 断: 病史 X线 Bus 表现 治 疗:(1)中药调理疏肝理气 (2)怀疑恶变者 应切检 ;; 乳房肿瘤 纤维瘤: 病因,表现,治疗 乳管内乳头状瘤: 乳头溢流(血性或浅黄 色、小肿块、手术治疗 为主) 乳房肉瘤:间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉 瘤、淋巴肉瘤、叶状囊肉瘤 ;病 因不清,相关因素如下: (1)雌H 对乳癌有直接关系 (2)月经初潮早,绝经年龄晚 (3)不孕或晚育 (4)家庭史 (5)良性病变 (6)营养、肥胖、脂肪可延长H对上皮细胞的刺激 ; 病理类型 (1)非浸润性癌:导管内癌,小叶原位癌、乳头 湿疹样乳腺癌 (2)早期浸润性癌:早期导管癌、早期小叶癌 (3)浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌、小管 癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌 (4)浸润非特殊癌:浸润小叶癌、浸润导管癌、 硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 (5)其他罕见癌; 途转移径 ; 乳腺癌转移部位构成比; 检测和诊断 临床体征 乳房肿块 首发症状的95% 乳头溢液 10% 血性  皮肤征象 酒窝征 桔皮征  乳头变位 内陷 变形 偏位 区域淋巴结肿大转移至其他器官时症状、肝、肺、骨 炎性乳癌 湿疹样乳癌 注意隐匿性乳癌诊断;酒窝征;轻微酒窝征;;乳头变位;;;累及皮肤;