高血压患者抗血小板治疗势在必行--CDC.ppt

谢 谢！ 广东·东莞 2011CDC2011 我国有1.6亿高血压患者 中国专家一级预防共识应运而生 高血压患者冠心病风险显著增高 Framingham研究显示随着血压升高,冠心病风险显著增高 10年冠心病风险(%) 血压 正常 正常高值 高血压I期 高血压II-IV期 7.8 0 5 10 15 20 2.9 12.4 7.1 16 13.9 20.9 14.1 男 女 高血压患者心血管风险明显增加 “十五”攻关资料显示 高血压患者缺血性心脏病发病增加1.23-11.36倍 缺血性心脏病相对危险度* 收缩压mmHg 120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 0 1 2 3 4 5 6 7 0.58 0.44 1.0 1.0 1.49 1.26 2.23 2.24 5.46 12.36 13 6.45 3.97 男 女 *冠心病事件和缺血性脑卒中事件,未包括心绞痛事件 国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究,中华心血管病杂志,2003:893 高血压患者其他危险因素伴随率高 73% 41.9% 37.8% 39.6% 32.1% 30.7% CHD BMI30(男) BMI30(女) 尿酸增高 吸烟 血脂异常 0 80 40 1 Circulation 2006,113:85. 2 Hypertension 2005,45:28. 3 Am J Epidemio,2003,138:442. 4 Am J Manag Care,2004,10:926 发生率 （%） 血栓形成心脑血管事件发病共同途径 血栓形成 高血压状态 血压控制与抗血小板治疗 SBP(mmHg) ASA No ASA RR P值 130 6.4 10.7 0.55 130-145 7.5 10.7 0.75 0.0015 145 14.6 13.9 0.94 SBP控制良好者疗效佳 基线期收缩压、每1000患者年冠心病事件数及相对危险度 BMJ,2000,321:13 5499例45-69岁男性,ASA75mg vs.安慰剂 高血压患者其他危险因素伴随率高 73% 41.9% 37.8% 39.6% 32.1% 30.7% CHD BMI30(男) BMI30(女) 尿酸增高 吸烟 血脂异常 0 80 40 1 Circulation 2006,113:85. 2 Hypertension 2005,45:28. 3 Am J Epidemio,2003,138:442. 4 Am J Manag Care,2004,10:926 发生率 （%） “无血栓，无事件”—重在预防 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素： 卒中全球发生率 缺血性心脏病全球发生率 85% 75% Majid ezzati. Lancet; 2003. 高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增高，或心血管风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑应用小剂量阿司匹林 ESH/ESC 2007 对于高血压和糖尿病患者，一般都应该使用阿司匹林（剂量为：75 - 162mg ?d）抗血小板治疗 ASH 2008 小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管风险大于20%的高血压病人有益 中国高血压防治指南2005 高血压指南对阿司匹林一级预防推荐 血压控制良好的高血压患者考虑使用阿司匹林 JNC7 50岁以上血压控制良好的高血压患者应使用阿司匹林 50岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林 50岁以下血压控制的高血压患者，合并任一其它危险因素，且无禁忌症，推荐使用阿司匹林 总结以上指南可得出： 一级预防 – HOT研究 事件 RR(95%CI) P 主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15% 心肌梗死 0.64(0.49-0.85) 0.002 36