烧伤创面不同处理方法后局部组织间压力的变化及临床意义,技术 培训.pptVIP

烧伤创面不同处理方法后; 对于躯体或肢体的烧伤创面，由于早期组织液的外渗，组织肿胀明显， 影响了局部组织的血液循环， 从而直接关系到创面愈合的快慢。我们对烧伤后203个肢体创面采用不同的治疗方法，结果也不同;材料与方法;; 患者取平卧位， 烧伤创面待侧部位常规消毒，取脑脊液测压管，内注入无菌生理盐水后连结7号输液针头，调整液体平面至30cmH2O柱左右，输液针头刺入烧伤创面的皮下组织间隙，以腋中线为零点，观察时间30分钟，液柱最后停留位置为组织间压力 ;常规治疗组：创面清创后根据伤情采用暴露或包扎疗法 网状小切口减压组：对组织间压力大于30cmH2O以上者，创面切数个小切口减压，切口长约0.5cm-1.0cm，深达皮下组织层，然后创面用无菌敷料包扎，减压的同时取小块组织作病理活检，以判断烧伤深度 网状小切口减压+负压吸引组：在创面行网状小切口减压后，创面覆盖3-5层纱布，纱布中间放置一硅胶多孔引流管，外用手术粘贴巾封闭，硅胶引流管的另一端接负压引流装置，负压10-20kPa，吸引时间3-5天 ; 资料以平均值±标准差表示，采用t检验，P0.05为差异显著 ;结果;烧伤后局部组织间压力变化; 例数 非环形伤 例数 环形伤 浅Ⅱ度 37 26.43±1.42** 41 32.78±1.72**## 深Ⅱ度 39 28.25±2.61** 38 34.28±2.11**## Ⅲ度 25 30.45±2.62** 23 35.71±1.62**## 正常组 21 12.6±1.35 注⑴与正常组比较 P0.05;*P0.01; 与非环形烧伤比较#P0.05,##P0.01 ⑵所测非环形烧伤创面≥肢体周径的1/3 ;非环形烧伤创面治疗前后创面组织间压力的变化; 例数 入院时 伤后24小时 伤后48小时 对照组 浅Ⅱ度 13 32.78±1.72 32.1±1.52** 32.68±1.67** 深Ⅱ度 15 34.28±2.11 34.1±1.32** 34.53±1.34** Ⅲ度 7 35.71±1.62 35.5±1.71** 35.4±1.67** 减压组 浅Ⅱ度 13 32.78±1.72 27.78±1.12** 25.71±1.37** 深Ⅱ度 12 34.28±2.11 28.2±1.52** 26.21±1.12** Ⅲ度 9 35.71±1.62 30.2±1.32** 28.51±1.62** 吸引组 浅Ⅱ度 15 32.78±1.72 27.18±1.32** 25.41±1.22** 深Ⅱ度 11 34.28±2.11 28.11±1.40** 26.11±1.35** Ⅲ度 7 35.71±1.62 29.82±1.52** 28.32±1.41** 注：对照组与减压组、吸引组同深度创面比较* P0.05,*P0.01，减压组、吸引组与减压前 （入院时）比较P0.05,*P0.01;不同处理方法对烧伤创面愈合的影响;表3a、非环形烧伤创面愈合情况;表3b、环形烧伤创面愈合情况; 另外，对48例肢体的Ⅲ度烧伤，三种处理方法在并发症方面无明显区别 ;讨论; 在烧伤创面的局部可分成三个区带，由中心向边缘或者由浅入深以次为凝固区、瘀滞区、充血区，其瘀滞区损伤为可逆的，如果微循环瘀滞加重，可发生皮肤坏死，若微循环改善，则可使局部损伤减轻，范围变小 ; 当组织间压力上升到一定程度时，微小动脉开始关闭，瘀滞区出现缺血、缺氧，如不及时改善该区的微循环，则可引起组织的坏死，使创面加深 ; 切开减张主要是挽救瘀滞区的血液循环，当该区血液循环改善后，可增强局部的抵抗力，促进创面的愈合 ; 小切口减张的优点：对组织损伤小，减压效果缺实可靠， 愈后刀口不遗留疤痕，简单易行，可以在烧伤早期应用 ;谢谢;1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 　　2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 　　3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由