胃结直肠胰腺癌诊治规范-湖南肿瘤医院.pdfVIP

胃、结直肠、胰腺癌诊治规范 湖南省肿瘤医院 湖南省肿瘤医院 殷先利 殷先利 湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 胃 癌 诊 治 规 范 湖南省肿瘤医院 殷先利 湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 胃癌诊疗推荐流程 ref：卫生部胃癌诊疗规范 诊断（1） CT ： 应作为胃癌术前分期的常规方法。 磁共振（MRI ）检查：是重要的补充手段。 上消化道造影、 胸部X线检查 超声检查：有一定价值，重复性欠佳 PET‐CT ：目前不推荐常规使用，可酌情使用 骨扫描：不推荐常规使用。 胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段 ，可确定肿瘤位置，获得 组织标本 超声胃镜检查：推荐用于胃癌的术前分期，EMR、ESD为必须 腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查 病理评估 组织标本要定位，淋巴结要15枚以上 胃癌组织学类型 Lanren分类（1965）：肠型；弥漫型 WHO分类（2000） 腺癌：肠型 弥漫型 乳头状腺癌 管状腺癌 血管癌栓 等 粘液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌 其它：如淋巴瘤 胃腺癌组织学分级 ：高分化；中分化；低分化；未分化 病理学分期（pTNM） 病理学分期与胃癌预后极其相关，早期胃癌预后极好，5年生存率达90%。建议 使用AJCC/UICC分类，在病理报告中N分期可增加标注要求的淋巴结部位。 病理的评估 切缘定性有3种情况： R0：切缘阴性； R1：切缘镜下阳性(包括肿瘤距切缘小于1mm) R2 ：切缘肉眼阳性(包括电刀切缘可见癌细胞） AJCC TNM分期（第7版） 2016-09-12 2016-09-12 治疗原则 应采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临 床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，以手术 、化疗、放疗乃至生物靶向治疗等多学科综合治疗模 式（multidisciplinary team ，MDT ），有计划地、合 理地应用治疗手段，以期达到： 根治或 最大幅度地控制肿瘤 延长患者生存期 改善生活质量 晚期胃癌的治疗 Karnofsky评分＞60 化疗；或临床试验 或ECOG评分≤2 Karnofsky评分≤60 最佳支持治疗 或ECOG评分≥3 支持治疗方式： ·梗阻：支架、手术、激光、光动力学疗法、放疗 ·营养：肠内营养、营养指导 ·疼痛控制：放疗和/或药物 ·出血：药物、内镜治疗、手术或放疗 总结 明确诊断 全面评估 遵循治疗原则,不要轻易做所谓的根治切除 多学科讨