胎儿窘迫二讲义幻灯.pptVIP

 胎儿窘迫 ;一、定义：胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫， 多发在临产后，也可见于妊娠晚期。 二、病因：母体血氧含量不足。 1)导致胎儿缺氧的母体因素有 ①微小动脉供血不足：如妊高征等 ②红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中毒等； ③急性失血：如前置胎盘、胎盘早剥等； ④各种原因引起的休克和急性感染性发热； ⑤子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力等、缩 宫素使用不当引起过强宫缩、产程延长、 子宫过度膨胀(如羊水过多和多胎妊娠)、胎膜早破等。;2)胎盘、脐带因素：常见原因有： ①脐带血运受阻； ②胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍(过大或过小)、 胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)、胎 盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘。 3)胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心脏 病和颅内出血等、胎儿畸形、母儿血型不合、胎 儿宫内感染等，也可造成胎儿缺氧。;三、病理生理： 胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积一呼吸性酸中毒一通过自主神经 反射，兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多一胎 儿心率加快一若继续缺氧，迷走神经兴奋一胎心率减慢一无氧 酵解增加一丙酮酸等有机酸增加一代谢性酸中毒—肠蠕动亢 进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水粪染一胎儿呼吸运动加强一吸人性肺炎。;四、临床表现及诊断： 一)急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期，多因脐带因素(如脐带 脱垂、脐带绕颈、脐带打结)、胎盘早剥、 宫缩过强且持续时间长及产妇低血压、休 克、中毒引起。 ①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志，是急 性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心率160次 ／分，尤其是180次／分，为胎儿缺氧的初 期??现。 胎心率120次／分，尤其是100次／分，为 胎儿危险征兆。出现频繁的胎心晚期减速， 重度可变速度的出现若伴有晚期减速，均 表示胎儿窘迫。;④胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动 能预知胎儿安危。 ⑤羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫 诊断。 五、处理： 一）急性胎儿窘迫：积极寻找并去除原因；及早纠正孕妇酸 中毒；尽快终止妊娠。 终止妊娠指征：①胎心率低于120次／分或高于180次／分，伴 有羊水Ⅱ一Ⅲ度污染； ②羊水Ⅲ度污染，B超显示羊水池2cm； ③持续胎心缓慢达100次／分以下； 。; ④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎 心60次／分以下持续60秒以上； ⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速； ⑥胎儿头皮血pH7．20者。 方法： 宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同 时尽快助产经阴道娩出胎儿。 宫口尚未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧(面罩供氧)，同 时嘱产妇左侧卧位，观察10分