糖尿病患者药学监护座谈讲座.pptVIP

* 口服降糖药种类及主要产品: ①促进胰岛素分泌的药物如磺脲类:格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达,优哒灵、瑞易宁);苯甲酸类(格列奈类),如瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)、那格列奈(唐力)。 ②非促进胰岛素分泌的药物如双胍类(二甲双胍、格华止、迪化糖锭美迪康等);葡萄糖苷酶抑制剂(拜唐苹、卡博平、倍欣)。 ③胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮类,包括吡格列酮(艾汀),罗格列酮(文迪雅)。 胰岛素种类: ①短效胰岛素, ②中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白胰岛素 ③长效胰岛素如鱼精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素。 药物种类 糖尿病治疗方法介绍(六) * 磺脲类(SU):刺激胰岛素分泌和增加胰岛素在周围组织中的作用。其降血糖作用依赖于尚存在的相当数量(30%以上)有功能的β细胞,还可刺激胰岛β细胞增生。抑制血小板聚集和黏附,可防治糖尿病并发症。 苯甲酸类:刺激胰岛素分泌。 双胍类:增加周围组织对葡萄糖利用;抑制肝脏内糖异生;抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。 α-糖甘酶抑制剂:竞争性和可逆性地抑制了小肠中碳水化合物的分解,使糖的吸收相应减缓。 噻唑烷二酮类:提高肌肉脂肪组织细胞对胰岛素的敏感性。 各类药物药理作用特点 糖尿病治疗方法介绍(七) * 首次治疗一般用较小量,发病年龄越大,用药剂量越小。 不少患者服药超过了每日最大服用剂量,临床证明,超限服用只会增加副作用并不增加疗效。 服用磺脲类药物应从小剂量开始,谨防低血糖,服用10-15日后,根据患者血糖的情况调整剂量。 药物的减量或加量应遵照医生的医嘱,不要自己随意决定减量或加量。 药物剂量 糖尿病治疗方法介绍(八) * ①口服降糖药物的适宜服药时间 三种类型——餐前、餐中、餐后: 绝大多数降糖药应在餐前20~30分钟服用,进餐后药物就能发挥应有的作用,使血糖不升高。α-糖甘酶抑制剂在每日就餐前吞服或与第一口食物一起嚼服方有效。那格列奈因吸收快,用餐结束后葡萄糖被吸收到血液中时正是药物发挥降糖作用的时间,也要求进餐开始时服用。二甲双胍普通片胃肠反应较大,宜餐后服用 (肠溶片则于餐前)。 ②胰岛素敏感性的日节律与最佳给药时机 清晨人体对胰岛素敏感性最高,此时给药可发挥最大效应。注射完30分钟再吃饭。 服药时间 糖尿病治疗方法介绍(九) * ① 胰岛素是1型糖尿病患者维持生命和控制血糖所必需的药物。 有些患者误以为用胰岛素治疗会上瘾,这是一个错误的认识。 对无明显胰岛素抵抗或高胰岛素血症的初期轻型糖尿病患者,可采取早期胰岛素治疗。早期使用胰岛素替代β细胞工作,能使其得到一定的休息,保护这一部分β细胞的工作能力。 糖尿病患者手术时短期用胰岛素有利于伤口的愈合和预防感染,病人不应拒绝胰岛素。 ② 教会患者胰岛素的注射方法,部位:上肢上臂外侧、大腿外侧、腹部除脐外,进针以30~45度角为宜,太深吸收过快。每次距离1~1.5cm,每7~10天换一个部位。 胰岛素治疗 糖尿病治疗方法介绍(十) * 不对症往往造成治疗过错! 例如优降糖,可刺激胰腺分泌胰岛素。如果伴有高胰岛素血症,服用优降糖则将使胰岛素更多,而且会加重胰腺负荷,长此以往可导致胰腺功能衰竭。 如果胰岛细胞已丧失分泌胰岛素功能,此时再选用磺脲类药是毫无作用的。因此,建议在决定选用磺脲类药时,应监测空腹胰岛素水平。 在确定有胰岛素抵抗、高胰岛素血症时应选用胰岛素增敏剂,如罗格列酮 (文迪雅)等。 对症用药 糖尿病治疗方法介绍(十一) * 血糖较高、病情较重者首选优降糖、美吡达、达美康、格列美脲等; 老年人首选糖适平或小剂量美吡达; 较胖的患者首选双胍类和糖苷酶抑制剂或格列酮类; 身体瘦弱者首选SU或诺和龙; 糖尿病肾病患者应选用格列喹酮,因其代谢产物只有5%经肾排出,肾功能的负荷较小。 个体化用药 糖尿病治疗方法介绍(十二) * 常用的联合疗法:如磺脲类+双胍类或糖苷酶抑制剂、双胍类+糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂、胰岛素+双胍类或糖苷酶抑制剂等。 联合用药一般原则:两种降糖作用机制不同的药联合选用,不提倡三类降糖药联合选用。联用一个时期,如改单一药物血糖不反跳,即时改用单一药物,为今后治疗保留更多的用药空间。 联合用药 糖尿病治疗方法介绍(十三) * 糖尿病患者药学监护 * 主要内容 糖尿病患者药学监护计划主要内容 药学监护的实践步骤与方法 引 言 医院药学正面临着飞速发展与根本性变化。以药学监护为中心临床药学正在实践中逐步壮大。各种“监护计划”制定正是促进这一实践发展与增加临床药师临床技术有效办法与进入临床有效途径之一。[to shanpen thei