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第四十章 泌尿系统肿瘤病人的护理 外科教研室罗森亮 一、肾癌 肾癌（renal carcinoma）亦称肾细胞癌、肾癌，占原发肾恶性肿瘤的85%。高发年龄为50~60岁，男女比例为2：1 概述 病因病理 病因：不明了，与环境有关。 病理：从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。 1、组织类型：（有三种基本细胞） 透明细胞癌（多见） 颗粒细胞癌 梭形细胞癌（恶性程度高） 2、病理分级：（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 3、转移：淋巴结→肾蒂L结 血→肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾V、腔V形成癌栓。 临床表现 1、肾细胞癌三联症： (1)血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)腰痛 （3）肿块 2、肾外表现：低热、血沉快、高钙、高血压等；精索V曲张、晚期恶液质、转移表现 。 （1） 50岁以上，出现肾细胞癌三联症。 (2)实验室检查：血尿常规见贫血、血尿、血沉加快。 （3） X线：（KUB、IVP）-肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降（见下图）。 B超 CT 、MRI，常规体检时发现无症状的肾癌。 诊断 处理原则 肾癌根治术（开放、腹腔镜） 放疗 化疗 二、膀胱癌 是泌尿系最常见肿瘤，多见于 50-70岁，男：女==4：1 病因 （1）吸烟。 （2）环境和职业：β-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物。 （3）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因。 （4）膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等—诱因。 病理 1、大体分型：乳头状、浸润性。 2、组织分型：上皮性肿瘤占95%。鳞癌与腺癌少。 3、分化程度： Ⅰ级：低度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：高度 (1)40岁以上，无痛性血尿 （2）尿脱落细胞检查 （3）膀胱镜检查： （有助于确定诊断和治疗方案） Ta、T1（表浅乳头状癌）-似水中飘荡 T2、T3（浸润性乳头状癌）-团块状、活动小 T3、T4（浸润性癌）-团块状，表面坏死。 （4）膀胱镜下活检。 诊断 处理原则 （一）手术治疗： TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。 Ta、T1、局限T2——保留膀胱手术 T2、T3——膀胱部分切除或全切除术。 （二）手术前后配合放射、化学治疗。 （三）预防复发： 2年内50%复发，且多处。10~15%恶性程度增加，需定期复查，术后每3个月膀胱镜一次，一年后无复发者可延长复查时间。 膀胱切除重建手术 护理 【护理评估】 （一）术前评估： 1、健康史 2、一般状况：年龄、发病特点（肾癌三联症、无痛血尿、恶病质等）、家族史。 3、体查及辅助检查情况。 （二）术后评估： 手术状况，术后有无并发症、有无转移征出现。 * *