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生物統計原理期末作業報告 班級:二護職三 第二組組員名單 黃秀絹 黃瓊瑱 謝淑華 黃雅伶 生物統計原理期末作業報告 階層線性模式於追蹤研究之應用- 以子宮切除婦女之術後初期症狀 困擾為例 研究目的： (一)探討實驗組與控制組婦女的生理症狀 困擾與心理症狀困擾的時間變化趨勢。 (二)生理症狀困擾及心理症狀困擾之間的 影響關係。 (三)個人的基本屬性對初次調查的生理症 狀與心理症狀困擾的影響。 (四)受試婦女在生理症狀困擾與心理症狀 困擾在時間變化上軌跡的個別差異。 研究對象與樣本數 參考Crosignani等人（1997）比較子宮內 膜異位和子宮切除婦女之生活品質研究結果， 在常態分佈假設下，設顯著水準α值為0.05， 統計檢定力（power）為0.8，由此公式可計 算出兩組各需的樣本數為25人。 本研究樣本數兩組各取64-68名。 公式計算方式如下: 觀察次數的選擇 Singer和Willett(2003)的建議重複觀測至少要有3個 點，方能辨識時間的變化趨勢是線性或是非線性。 本研究觀察時間點共有3次，分別為實驗組之手術前、 術後2週與6週，以觀察子宮切除婦女術前及術後之症 狀困擾改善情形；而對照組則於門診收案後，相對於 實驗組手術後2週與6週的時間來進行2次觀察。 研究工具 利用「症狀困擾數字量表（Symptom Distress Numeric Rating Scale,NRS）」 來測量實驗組與對照組婦女生理及心理的症狀困擾。 生理症狀困擾評估內容包括：疲倦、疼痛、解尿、排 便不適、子宮出血；心理症狀困擾包括焦慮、憂鬱。 本量表的計分方法上，各項症狀困擾採11 點（0-10 分）計分的方式來評估患者在症狀困擾的程度，生理 症狀困擾與心理症狀困擾分數 研究方法 以SPSS12.0版及HLM6.04版統計軟體進行分 析工作，利用階層線性模式之二次成長曲線模 型進行分析。 HLM第一層（第一層次：受試者內）迴歸模式 HLM第二層（個案層次：受試者間） 表二 生理症狀與心理症狀困擾大三波調查之個案數 表三 生理症狀與心理症狀困擾三波調查之平均數與標準差摘要表 組內相關係數(ICC) 在生理症狀困擾方面的組間變異數為0.85、組 內變異數為1.16，所計算的組內相關係數 (ICC)則為0.43；而心理症狀困擾方面的組間 變異數為2.55、組內變異數為2.29，所計算 的組內相關係數(ICC)則為0.53。 結論 1.實驗組婦女在之後的生理症狀困擾是呈現遞增再遞 減的倒U現象，在術後的生理症狀困擾可能因伴隨 手術關係達到最高，然後隨時間的經過，生理症狀 與手術疼痛確實慢慢改善，減少了生理狀況困擾程 度。實驗組婦女在術後的心理症狀困擾也有相當程 度的改善，是隨時間呈現線性遞減的趨勢。 2.心理症狀困擾對生理症狀困擾的影響是0.343，而 生理症狀困擾對心理症狀困擾的影響高0.715，約 為前者影響的兩倍。 二次曲線關係圖示 函數原理 二次曲線關係圖示 結論 3.基本特徵和疾病情形對婦女生理症狀困擾及心 理症狀困擾初始值影響不大，換言之，這些都 不是顯著的解釋變數。 4.個案層次二次曲線的誤差項隨機效果方面，生 理與心理症狀困擾的變異數都不顯著，代表控 制組別之後，受試婦女在時間的變化趨勢上沒 有顯著的個別差異(為了模式辨識，設限的結果????)。 * * Δ 採中央極限定律: 雖然樣本人數有流失但是其個案樣本數仍大於25人故此研究數據仍可相信 對照組於第一次收案時並無生心理問卷資料之數據 *