肾功能不全幻灯片课件.ppt

更多医学精品尽在医学吧;第十七章 肾功能不全;肾的功能解剖结构示意图;Peritubular capillary;概述;第一节 肾功能不全的基本发病环节;一、肾小球滤过功能障碍;Excretion filtration, resorption and secretion, to maintain the balance in water, electrolytes, acid and alkali Endocrine renin, prostaglandins, erythropoietin, 1,25 (OH)2VitD3 Inactivation PTH, pepsin;Inferior vena cava;;;Net Filtration Pressure;GFR↓;二、肾小管功能障碍;三、肾脏内分泌功能障碍; hyperthrophy of remaining nephrons ;(acute renal failure，ARF) ;类型; 1．急性肾小管坏死(ATN) （1）肾缺血和再灌注损伤 （2）肾毒物 （3）体液因素异常 2．肾脏本身病变 ;肾前性急性肾功能衰竭的发生机制; 1．急性肾小管坏死(ATN) （1）肾缺血和再灌注损伤 （2）肾毒物 （3）体液因素异常 2．肾脏本身病变 ;正常肾与HgCL2中毒肾皮质之比较（ 200×）;正常;尿 路 梗 阻;;二、急性肾功能衰竭的发生机制;1、肾血流量减少 （1）肾灌注压下降 （2）肾血管收缩 （3）肾血管内皮细胞肿胀 （4）肾血管内凝血;肾灌注压下降 肾血流失去自身调节作用——RBF和GFR ↓;肾血流量和肾小球滤过率的自身调节;肾血管收缩;肾血管内凝血(与血液流变学有关);1、肾小管阻塞;Urine flow;尿液; 肾小管原尿回漏;（三）肾细胞损伤及其机制;肾小管细胞; ;Normal Cell ;(1)肾脏氧供特点 ;内皮细胞;内皮细胞肿胀;2．细胞损伤的机制;（3）还原型谷胱甘肽（GSH）减少;Na+、K+-ATP酶↓ Ca2+ - ATP酶↓;3．细胞增生与修复机制;（一）少尿期;急性肾损伤; 指标 功能性ARI 器质性ARI 尿比重 1.020（↑） 1.015（↓） 尿渗透压 500（↑） 400（↓） 尿钠（mOsm/kg）20（↓） 40（↑） 尿肌酐/血肌酐 40：1（↑） 20：1（↓） 尿常规 (-) (+) ;（ water intoxication）; ① 钾排出减少； ② 组织分解代谢增强，钾从细胞内释出； ??? 酸中毒使钾从细胞内向细胞外转移； ④ 低血钠时，肾小球滤过液中钠减少，致 使远曲小管中钾与钠交换随之而减少； ⑤外源性钾摄入过多。 ;心肌收缩力减弱，心肌弛缓;指血中尿素、尿酸和肌酐等非蛋白氮含氮化合物的增多 血尿素氮（BUN）正常值：3.57 ~ 5.25mmol/L （10~15mg％） BUN不是反映肾功能的灵敏指标，是急性肾功能不全病 情严重的一个指标 ;新再生的肾小管上皮细胞的浓缩功能 尚不健全 ② 蓄积了大量尿素，致使肾小球滤出的 尿素增多，肾小管腔内渗透压升高， 阻止了水的再吸收（渗透性利尿） 肾小管阻塞由于肾间质水肿消退而解除 肾血流量和肾小球滤过功能渐恢复正常; ;非少尿型急性肾功能衰竭;非少尿型 少尿型;（chronic renal insufficiency，CRI）;一、慢性肾功能衰竭的原因;