胰岛素的临床应用实用.pptVIP

 胰岛素的临床应用  胰岛素与诺贝尔奖 动物胰岛素 动物胰岛素 合成人胰岛素 生理性的胰岛素分泌模式 进餐后胰岛素的快速分泌 作用曲线平缓，无明显的作用高峰，维持稳定的、可预测的基础胰岛素水平 人胰岛素的局限 不能模拟生理性胰岛素分泌模式 可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射， 患者依从性差 低血糖风险高 胰岛素类似物 中国胰岛素市场状况 据世界卫生组织统计，2011年全球糖尿病患者2.8亿，在中国，这一数字已突破9200万人，发病率达到10%，同时由于老龄化等因素，国内还有9000多万的潜在糖尿病患者。加之中国糖尿病患者整体治疗率不足三成，且人均胰岛素使用量偏低，仅为美国糖尿病患者人均使用量的0.8%，所以中国胰岛素市场潜力巨大。 放眼全球，胰岛素作为最重要的糖尿病治疗药物，在过去5年中取得了14%的复合增长率，2010年已达到145亿美元的销售额。但胰岛素市场高度集中于三巨头诺和诺德、礼来和赛诺菲安万特，三家公司占全球胰岛素90%以上的市场份额。 在中国，2010年全国胰岛素产品的销售额达60亿元，每年增长率超过20%。与全球市场格局相符的是，国内胰岛素市场亦几乎由上述三巨头垄断，在牢牢把持90%以上的胰岛素市场份额的前提下，三巨头在华的抢夺已经加速向基层市场渗透，留给国内企业的市场空间十分有限。 常用的人胰岛素---诺和灵系列及人胰岛素类似物 常用的人胰岛素---优泌林系列及人胰岛素类似物 常用的人胰岛素---来得适 不同胰岛素的药效动力学 来得时－－唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素 胰岛素类似物 ——未来的希望 胰岛素类似物克服了基因合成人胰岛素的缺陷，让患者可更安全地血糖达标 胰岛素给药方式的发展 眼部给药：INS滴眼剂是一种简便易行的剂型。病人通过INS滴入眼结膜加以吸收。INS主要通过眼结膜和鼻泪管黏膜吸收进入体循环达到降糖效果。一般眼内容量少，INS作用时间短，生物利用度低．因此人们致力于研究能延长INS作用时间的滴眼剂，并选择刺激性小的滴眼剂。 鼻腔给药：鼻黏膜内血管丰富．黏膜上蛋白酶含量也比胃 肠道中少，减少了INS被酶破坏失活。提高了药物的生物利用度。 口腔黏膜给药：颊黏膜通透良好．蛋白酶活性较低，血管丰富 口服给药：由于采用了包裹的方法来保护胰岛素制剂，口服胰岛素在胃及小肠内不被破坏，在大肠内分解、释放出来，通过肠黏膜进行吸收 INS泵：是强化治疗的最佳选择。 有效地模拟INS的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，把INS输注到病人的体内。维持血液中INS水平。缩短控制高血糖的时间。减少低血糖发生，减轻病人多次皮下注射INS的痛苦。 适 应 症 1 型糖尿病 2型糖尿病口服降糖药继发失效 需紧急手术或尽快手术 严重糖尿病并发症或伴有其他严重疾病 难以控制的高血糖危象 妊娠期和哺乳期糖尿病 使用原则 没有口服降糖药禁忌症时，应用非促胰岛素药物使血糖有一定程度下降后可减少胰岛素用量 按推荐方案应用促胰岛素分泌剂（起始剂量）后血糖未达标的2型糖尿病应尽早应用 根据三餐后血糖高峰和胰岛素分泌高峰合理应用胰岛素 ，调整用量应参考临床症状及空腹、三餐后２小时、睡前血糖和尿糖水平 ，每次增减２－６U 全日胰岛素剂量超过40U者应分次注射 尽量避免低血糖反应发生 胰岛素种类及用途（一） 胰岛素种类及用途（二） 给药途径及作用时间 短效胰岛素剂量调整 中效或长效胰岛素的使用 中效胰岛素为等量鱼精蛋白吸附短效胰岛素形成的缓释剂，长效胰岛素为超量鱼精蛋白吸附短效胰岛素形成的缓释剂 长、短效胰岛素混合后，多余的鱼精蛋白吸附短效胰岛素形成中、短效胰岛素混合物；中、短效混合后两者剂量不变 增加长效胰岛素剂量时，可适当增加短效胰岛素剂量 中或长效胰岛素与短效胰岛素联合应用 晚餐前注射短效，睡前注射中效胰岛素或晚餐前注射短效+长效胰岛素 早餐前仅注射短效胰岛素：早餐后至晚餐前段尿糖正常，PBG正常，FBG偏高，为胰岛素基础量不足，建议增加早餐前中或长效胰岛素 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早餐后至晚餐前段尿糖正常， PBG正常，FBG偏低，为中或长效胰岛素剂量过大，建议减量 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：