小儿腹泻 -5884120方法技巧.ppt

2）伪膜性肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起，多种抗生素可诱发。主要症状为腹泻，轻症每日大便数次，停抗生素后即很快痊愈；重症腹泻频繁，为黄色或黄绿色水样便，可有伪膜（为坏死毒素所致肠黏膜坏死组织所形成的假膜）排出，伪膜脱落后，黏膜下层暴露，可大便带血。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和全身中毒症状如发热、意识改变，甚至休克。大便厌氧菌培养或组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。 3）真菌性肠炎： 多为白色念珠菌所致 主要症状为腹泻 黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。 病程迁延，常伴鹅口疮。 大便镜检可见真菌孢子和假菌丝，真菌培养阳性。 3．迁延性和慢性腹泻 病因复杂 感染、食物过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起。 多与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关。 以人工喂养儿和营养不良婴幼儿多见。 其产生原因是： ①营养不良时 胃黏膜萎缩 胃液分泌减少 使胃酸杀菌屏障作用减弱 有利于消化道下部细菌上移与繁殖 ②营养不良时 肠绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加。 使小肠吸收面积减少 双糖酶缺乏尤其是乳糖酶活性降低 引起各种营养物质的消化吸收不良 ③营养不良患儿 免疫功能缺陷，分泌型抗体、吞噬细胞功能和补体水平均降低。 增加了对病原的易感性。 同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受。 ④营养不良患儿常有肠动力的改变。 ⑤长期滥用抗生素引起肠道菌群失调 营养不良婴儿患腹泻时易迁延不愈 持续腹泻又加重了营养不良 两者互为因果 最终引起免疫功能低下 继发感染，形成恶性循环。 辅助检查 1．大便检查 常规无或偶见白细胞多为非侵袭菌感染。 有较多的白细胞多由于各种侵袭菌感染所致。 培养可检出致病菌，真菌性肠炎大便涂片可见真菌孢子和假菌丝。 必要时应做肠道菌群分析和大便酸度试验。 2．十二指肠液检查 分析pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶及血清胰蛋白酶原以判断对蛋白质的消化吸收能力。 测定十二指肠液的脂酶、胆盐浓度以了解对脂肪的消化吸收状况。 还可进行寄生虫抗原和寄生虫卵的检测。 3．必要时做 结肠纤维镜 小肠黏膜活体组织检查 以了解慢性腹泻的病理变化 诊断和鉴别诊断 季节、病史（喂养史和流行病学资料） 临床表现 大便性状 做出病情诊断 判定有无脱水（程度和性质）、 电解质紊乱和酸碱失衡。 注意寻找病因，从临床诊断和治疗需要考虑，可根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组。 1.大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性细菌感染以外的病因， 如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染 喂养不当引起的腹泻。多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别。 （1）生理性腹泻： 多见于6个月以内婴儿 外观虚胖 常有湿疹 生后不久即出现腹泻 除大便次数增多外 无其他症状，食欲好，不影响生长发育 添加辅食后，大便逐渐转为正常。 近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。 （2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病： 如乳糖酶缺陷 葡萄糖-半乳糖吸收不良 过敏性腹泻等 2．大便有较多的白细胞者 提示结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变 常由各种侵袭性细菌感染所致 仅凭临床表现难以区别 应进行大便细菌培养 需与下列疾病鉴别。 2）重型急性腹泻： 多为肠道内感染所致，常急性起病。 也可由轻症逐渐加重转变而来 除有较重的胃肠道症状外 还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。 1）全身中毒症状： 发热 烦躁不安或精神萎靡 嗜睡，甚至昏迷，休克。 2）严重的胃肠道症状： 食欲低下 常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体。 腹泻频繁，每日大便10次以上，多者可达数十次。 为黄色水样或蛋花汤样，量多，有粘液。 3）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 脱水： 吐泻致体液丢失 摄入不足 使体液总量尤其是细胞外液量减少 引起不同程度的脱水 轻度脱水失水量为体重的5%以下（＜50ml／kg） 中度脱水失水量为体重的5%～10%（50～100ml／kg 重度脱水失水量为体重的10%以上（约为100～120ml／kg） 因水和电解质丢失的比例不同 使体液的渗透压发生变化 等渗 低渗 高渗 其中以等渗和低渗性脱水多见 临床上出现皮肤黏膜干燥、弹性下降。 眼窝、囟门凹陷，泪少尿少。 甚至血容量不足引起末梢循环的改变。 代谢性酸中毒的原因： ①腹泻丢失大量碱性液 ②进食少，肠吸收不良，热量供应不足，使体内脂肪氧化增加，酮体生成增多。 ③脱水时血容量减少 血液浓缩致血流缓慢 组织灌注不良和缺 导致无氧酵解增多 乳酸堆 ④肾血流量亦不足 排酸保钠功能低下，使酸性代谢产物潴留于体内。 患儿表现为精神萎靡、嗜睡。 呼吸深长、口唇樱红、呼气可有丙酮味等症状。 小婴儿症状可不典型。 低钾血症的原因： ①胃肠液中