心绞痛是冠状a粥样硬化性心脏病知识讲稿.pptVIP

心绞痛是冠状A粥样硬化性心脏病 (冠心病)的常见症状,是冠状A供血不 足,心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引 起的临床综合征。;;(一)劳累性心绞痛 1. 稳定型心绞痛 2. 初发型心绞痛 3. 恶化型心绞痛;病理生理机制: 1.心肌需氧 冠脉供氧 → 心肌暂时性缺血缺氧。 2.冠脉痉挛 3.A斑块破裂 4.血小板聚集、血栓形成;;第一节 硝酸脂类 ; 3. 重新分配冠脉血流:↓左心室舒张未压力,舒张心外血管和侧支循环 ? 血液从心外膜区 ? 心内膜下缺血区血灌流 ? ↑缺血区血流量。;;;; 面部发红、血压↓,反射性心率↑;可 扩张颅内血管,颅内压者↑慎用。 ;药物相互作用: 乙醇抑制硝酸甘油代谢,用药期间应禁酒; 硝酸甘油可↓肝素的作用;阿司匹林可↑硝酸甘油药物浓度。;硝酸异山梨酯(isosorbide dinitrate,消心痛) 戊四硝酯(pentaerythrityl tetranitrate); ; 1.↓心肌耗氧量:阻断心肌 ?1受体,↓心率,↓心肌收缩力 ? ↓耗氧量;; 2. 改善缺血区心肌供血:↑血液流向已代偿性舒张的缺血区;心率↓,舒张期↑ ? 心内层血流量↑。 ;[禁忌症] 房室传导阻滞和支气管哮喘者禁用。; ?普萘洛尔可取消硝酸酯类引起的反射性 心率↑和心肌收缩力↑;;; 1.↓心肌耗氧量:抑制Ca2+ 内流,扩张外周血管,↓心脏后负荷;; 3. 保护缺血心肌: 抑制Ca2+内流、↓C内Ca2+超负荷的损伤作用,从而保护心肌C和血管内皮C。 ; 1.变异型心绞痛(与冠脉痉挛收缩有关)疗效好。常用心痛定(硝苯地平)。 ;第四节 合理用药原则;;氧供需决定因素 硝酸酯类 β受体阻断药 钙拮抗剂; 特别是β受体阻断药,个体差异大,宜从 小量开始,逐渐↑;逐渐↓停用,突然停药→ 心绞痛加重或诱发心肌梗死。; 原则:机制不同、作用时间相近的药物 如: 硝酸异山梨酯＋普萘洛尔合用; β受体阻断药＋钙拮抗药;; 注意事项 抗心绞痛药都有降血压作用,在联合应用中,应该密切注意患者的血压变化,防止体位性低血压的发生。;思 考 题