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Ⅱ增生期：风湿小体（ 2～3个月） 结缔组织粘液样变性 纤维蛋白样坏死 风湿细胞 淋巴细胞 纤维母细胞 病变 肉眼：6h可见，贫血性梗死 镜下 凝固性坏死 液化性肌溶解 生化改变：心肌坏死→释放酶或蛋白入血 CPK (肌酸磷酸激酶)：诊断 GOT (谷-草) LDH MI的并发症 乳头肌功能失调 心脏破裂 室壁瘤(ventricular aneurysm) 附壁血栓形成 急性心胞炎 机化瘢痕 心律失常 梗死心肌或形成的瘢痕组织在左心室内压力作用下形成的局限性向外膨隆. 左心室近心尖处. Management Aimed to prevent complications. Rest sedation* Supportive cure Thrombolytic agents – Streptokinase (链激酶,溶栓酶(略作SK)) 第三节 高血压 （Primary or essential hypertension） 病例 女性，55岁。6年来经常头痛、头昏，在情绪激动及工作紧张时加重。近1年，胸闷，心悸，尿量增多，血压为200/130Hg。尿蛋白（+）。X线显示：心脏增大成靴形。1天前，在工作中坦昏倒，左侧肢体瘫痪，抢救无效死亡。 病理诊断 高血压性心脏病 细动脉硬化肾 脑出血 脾中央动脉硬化 Silent Killer – painless – complications. dizziness, headache, and visual difficulties. It is the leading risk factor – MI, Stroke. 25% of population, 35% unaware. Complications bring to diagnosis but late… “Sustained increase in blood pressure” Introduction to hypertension Primary or Essential Hypertension(80-90%) Secondary Hypertension (10-20%) Renal – Kidney disorders. Other – Endocrine, drugs etc. 概念：是一种原因不明，以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病。 类型: 缓进型:long, slow, well,aged (95%) 急进型:short, rapid, bad, young (5%) Primary or essential hypertension 高血压标准 收缩压(Systolic)≥140mmHg（18.4kPa）和（或） 舒张压(Diastolic)≥90 mmHg（12.0kPa） BP Cardiac Output Peripheral Resistance Control of Blood Pressure 血容量 Na+, 醛固酮 血管扩张 Pg Kinins ?肾上腺素 血管收缩 血管紧缩素II 儿茶酚胺 ?肾上腺素 心肌收缩力 Rate Contract 缓进型高血压 病因 遗传因素 饮食因素 职业因素 社会心理应激因素 发病机理 精神神经源学说：大脑皮质兴奋、抑制障碍 内分泌学说 肾上腺素：重要 去甲肾上腺素 肾上腺皮质激素 遗传学说 摄钠过多学说 病变：可分为三期 功能紊乱期 动脉系统病变期 内脏病变期：心、脑、肾、视网膜 机能紊乱期 全身细动脉间断性痉挛→血压升高呈波动性 无器质性病变 动脉系统病变期：全身细、小动脉硬化 肌型小动脉硬化：内膜纤维组织增生,中膜平滑肌增生 大、中动脉可伴发AS 血压持续升高并相对稳定，舒张压100～110㎜Hg. 细动脉硬化：玻璃样变(主要病变特征) 脾滤泡中央动脉的玻璃样变:血浆蛋白、基底膜样物质。 内脏病变期： 心：左心室向心性肥大与肌源性扩张；血压固定在180/120㎜Hg. Left Ventricular Hypertrophy 肾：颗粒性固缩肾：肾血管细、小动脉硬化 脑：高血压脑病、脑水肿、脑软化、脑出血（漏出性、“微小动脉瘤”破裂出血） Haemorrhagic Necrosis 视网膜：血管迂曲、反光增强、静脉压迹；视乳头水肿，视网膜渗出、出血。 Normal Retina Hp Retinopathy 急进型高血压 发病年龄偏低，病程短，进展快 血压持续、显著升高 预后差，多数病人死于肾衰 病变特征 增生性小动脉硬化：小A葱皮样改变 坏死性细动脉炎：细A管壁纤维素样坏死 主要累及肾 视网膜病变突出：视网膜水肿、出血、剥离，为诊断的必要条件。 Thickening of blood vessel O